摘要： 目的 探讨全程动态疾病管理在改善心内科门诊患者躯体症状、负性情绪中的应用效果。方法 选取郑州市 第七人民医院自 2018 年 1 月至 2019 年 12 月接收的 90 例患者， 按照随机数表法将其分为研究组 (45 例 ) 与对照组 (45 例 )，研究组接受全程动态疾病管理，对照组仅在门诊的时候接受优质护理，比较两组患者躯体症状、负性情绪、护理 满意度及生活质量。结果 干预前，研究组、对照组躯体化症状自评量表 (SCL-90) 评分、焦虑自评量表 (SAS) 评分及 比较，差异无统计学意义 (P＞ 0.05)；干预后，两组 SCL-90 评分、 SAS 评分均显著下降，研究组各项评分下降幅度 明显大于对照组， 差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。研究组护理满意度高于对照组， 差异均具有统计学意义 (P ＜ 0.05)； 研究组生活质量提升情况高于对照组，两组对比差异具有统计学意义 (P＜ 0.05)。结论 在心内科门诊采用全程动态疾 病管理有助于改善患者躯体症状、负性情绪，且患者对护理工作满意度较高，值得应用。
心内科门诊接收患者多病情复杂、发病速度快，且 中老年患者居多， 对临床管理造成较大难题 [ 1]。心内科 患者多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，病情反复，加 之患者治疗信心不足， 治疗依从性较差， 导致疾病控制 效果不佳。此外， 心血管疾病相关危险因素流行趋势呈 持续增高趋势，心血管疾病病死率已占疾病病死率的 40% 左右 [2] 。随着心内科门诊就医人数显著增多，门诊 工作量增加， 患者对门诊工作质量提出了更高的要求。 常规管理虽然能满足心内科门诊需要，但是其管理方法单一、管理缺乏针对性，导致患者满意度较低。全程动 态疾病管理属于延续性护理的重要组成部分，能根据心 内科门诊收治病例疾病类型、疾病严重程度等， 为患者 提供动态、准确的评估，但目前关于其临床应用价值的 报道研究比较少，潘扬 [3] 将全程动态管理模式应用于慢 性心力衰竭患者，结果表明该护理措施可有效缓解患者 的负性情绪， 提升服药依从性， 利于改善患者心功能及 运动能力， 对提高患者生活质量具有积极的意义。但当 前临床关于全程动态疾病管理在心内科门诊患者中具体应用价值的系统性研究较少，对此郑州市第七人民医院 心内科门诊于 2018 年 1 月开始试实施全程动态疾病管 理，效果确切，现将具体报告如下。
选取本院自 2018 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 90 例患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为研究 组 (45 例 )与对照组 (45 例 )。研究组：男 23 例，女 22例； 年龄 18 ~ 69 岁，平均 (44.87±3.76) 岁；其中高血压 15 例，冠心病 12 例，室性早搏 9 例，心律失常 5 例， 心肌炎 4例；心功能 NYHA 分级： Ⅱ级 19 例， Ⅲ级 23 例， Ⅳ级 3 例；受教育程度：小学与以下 14 例， 初中 11 例， 高中与中专 14 例， 大专与以上 6 例。对照组：男 24 例， 女 21 例；年龄 18 ~ 70 岁，平均 (44.91±3.80) 岁； 其 中高血压 16 例，冠心病 12 例，室性早搏 8 例，心律失 常 4 例， 心肌炎 4 例， 心律不齐 1 例； 心功能 NYHA 分 级：Ⅱ级 17 例， Ⅲ级 26 例， Ⅳ级 2 例；受教育的程度： 小学与以下 12 例，初中 13 例，高中与中专 15 例，大专 与以上 5 例。两组患者性别、年龄、疾病类型、心功能 NYHA 分级、受教育程度临床资料比较，差异无统计学 意义 (P ＞ 0.05)，具有可比性，且本研究经过郑州市第 七人民医院伦理委员会审批通过，患者及家属均签署同 意书。
纳入标准： (1) 美国心脏病学会 (NYHA) 分 级： Ⅱ ~ Ⅳ级，均为心内科门诊收治病例 [4] ； (2) 知晓本次 研究并自愿参与； (3) 精神正常、可正常交流、理解医 护人员指令和要求； (4) 全程积极配合， 临床资料完整。
排除标准： (1) 严重肝肾功能障碍者； (2) 严重认知 功能障碍、意识不清者； (3) 中途失访者； (4) 不愿参与 本次研究者，精神异常或凝血功能异常者； (5) 血液系 统疾病、器质性疾病或中转上一级医院者。
对照组患者，仅在门诊诊疗时接受相关知识讲解、 注意事项教育等；协助患者进行排队、挂号、候诊与就诊、 划价收费、接受相关的检查及办理入院手续等；全面、 系统地评估患者个体状况， 明确其心功能分级， 积极监 测病情变化情况。
研究组除此之外接受全程动态疾病管理，具体如 下： (1) 心内科医护人员接受相关培训，了解全程动态 疾病管理的方法、流程及教育内容等， 患者建立门诊档 案时，将全程动态疾病管理的相关内容告知并获取患者 同意后，统一建档，留取其基础信息如姓名、性别、联 系方式、家庭住址等， 并和患者所处社区医院进行沟通 和交流，与社区医疗单位为患者协同提供全程动态的疾 病管理； 医院指派专科医生常驻社区医院、微信群等跟 踪随访， 明确掌握患者的治疗进展、疾病情况、心功能等， 建立完善的健康档案，每周对患者的心功能变化、症状 及体征等进行 1 次随访调查，并且记录在册，改正治疗 重点与干预重点，针对性地改变疾病的治疗计划； (2) 与社区医疗单位一同举办心血管疾病健康知识讲座，与 患者、家属学习疾病相关知识、注意事项、饮食原则、 运动方案、早期康复知识等， 叮嘱患者家属每日记录患 者院外治疗及康复情况，根据记录结果实时调整干预计 划； (3) 出院后加强患者出院后随访，指导患者每月进 行一次门诊随访，全面评估患者身体状态，询问患者感受，并根据评估结果调整治疗方案； (4) 通过微信、电话等 多种形式与患者、家属及时保持联络， 叮嘱家属每日协 助患者测量血压，告知心血管疾病可能会引发的相关并 发症， 告知其密切监测患者的病情， 针对病情发生恶化 者及时与医师联络采取对应处理或前往医院接受相关诊 疗。动态管理 3 个月后进行效果评价。
(1) 躯体化症状自评量表 (SCL-90) 评分 [5] ：量表包 含躯体化、强迫症状、忧郁、人际关系敏感、焦虑、偏执、 恐怖、敌对、精神病性 9 个因子评价，共计 90 个问题， 每题 0 ~ 4 分代表无明显症状、轻度、中度、较重及严重， 分数越高表明躯体不适感越强。 (2)焦虑自评量表 (SAS) 评分 [6] ：量表包含 20 条症状， 每项 1 ~ 4 分， 分数≥ 50 即为存在焦虑症状， 轻度：50 ~ 60分；中度： 61 ~ 70分； 重度： ＞ 70 分。 (3) 统计两组护理满意度， 通过纽卡斯 尔护理满意度量表 (NSNS)[ 7] 评估， 包含 19 个条目， 满 分 95 分，评分＞ 85 分为非常满意， 67 ~ 85 分为一般 满意， ＜ 67 分为不满意， 满意度 =( 一般满意 + 非常满意 ) 例数 / 本组总例数 × 100%。 (4) 生活质量：采用健康调 查简表健康调查简表 (SF- 36)，对患者生活质量作出评 估， 评估包括 8 个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、 一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康。
8 个维度生理功能、躯体功能、心理功能以及社会功能。 满分为 100 分，当评估分值越接近满分则代表着患者生 活质量越好，独立性越强，依赖性越小。
用 SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料使用 x ± s 表 示， 符合正态分布， 以 t 检验分析对比；计数资料使用 % 表示， 以 χ2 检验分析对比。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
干预前，研究组 SCL-90 评 分、SAS 评 分、SDS 评 分与对照组比较，差异无统计学意义 (P ＞ 0.05)；干 预 后， 两 组 SCL-90 评分、SAS 评分显著下降，研究组 各项评分改善幅度显著大于对照组，差异有统计学意 义 (P ＜ 0.05)。见表 1。
研究组护理满意度 (93.33%)高于对照组 (77.78%)， 差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。见表 2。
采用科学系统的方法对两组的生活质量进行统计分析，研究组评分更高，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。 见表 3。
近年来心血管病患者逐渐增多，成为居民死亡的重 要原因。心血管门诊中患者多为中老年， 且患者多伴有 各种突出的心血管躯体化症状，如胸口疼、肩膀疼、身 体乏力等， 这些症状与患者某种心血管疾病加在一起， 容易导致患者生活质量下降，也容易使患者出现一些心 理问题 [8] 。根据相关研究 [9] 表示，全程动态疾病管理可 以完美解决上述问题，可以确保心内科门诊患者的治疗 效果，对其实施全方位护理。
全程动态疾病管理通过长期、持续、渐进的干预、 指导及管理， 不仅可发挥患者自我管理的能动性， 提高 其治疗依从性及配合度，同时对预后改善有积极作用。 临床医生在干预的过程中，在每周评估患者的心功能 等情况， 并在患者每个月复查中对其阶段性治疗情况、 病情变化及进展等进行准确判断，转变上一阶段的干 预方法，针对本阶段指导患者饮食、运动、治疗等， 不仅更有针对性， 同时对于患者而言， 在不同阶段的干 预方式不同，能够更好地配合治疗与干预，提高生活 质量。研究组患者 SCL-90 评分为 (82. 10±28.62) 分， 明显低于对照组 (132. 19±33.22) 分，差异有统计学意 义 (P ＜ 0.05)，从本研究结果看出，全程动态疾病管理 有助于提高心内科门诊患者生活质量。分析原因为， 心 内科门诊病例数较多、疾病类型亦相对复杂传统管理， 虽然当下形式能满足医院正常运行，但是管理质量较差， 影响患者预后。而全程动态疾病管理的实施侧重于患者 出院后的干预，通过疾病随访监测、药物指导、定期随 访等，借助电话、微信等社交软件，有助于动态了解患 者病情恢复情况，从而能提高患者生活质量。
根据 WHO 指导，生命质量不仅是个人感受到的躯 体、心理、社会等方面良好适应状态的综合测量，同时 也是其满意度、幸福感及满足感的表示 [9]。通过全程动 态疾病管理，责任医生每周与患者沟通、交流，指导其 生活注意事项、放松心情，并且每周对患者的心功能、 体征与症状等进行评估，使患者对自身疾病、治疗方式 心中有数，同时可及时解决患者对疾病的困惑，缓解 其压力。研究组 SAS 评分为 (40.00±5. 16) 分低于对照 组 (46.58±5.22) 分，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。 从本研究结果看出，全程动态疾病管理能减轻患者焦虑 症状，改善患者不良的负性情绪。分析原因为，全程动 态疾病管理的实施，能从不同角度为患者提供科学的管 理，干预过程中通过开展讲座、借助互联网等，能提高 患者对疾病与治疗方法的认识，纠正患者错误及不正确 的认识，从而为患者提供更加科学、合理的护理服务。
另由本研究结果还可得知，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)，该结果提示心 内科门诊患者对全程动态疾病管理模式满意度更高，可 能是因该护理管理措施可更加有效地缓解患者躯体症状， 减轻抑郁、焦虑情绪，故患者更加满意。同时研究组生 理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、 社会功能、情感职能和精神评分健康均高于对照组， 在 护理后研究组的生活质量得到了显著提升，比对照组更 好，差异有统计学意义 (P ＜ 0.05)。经本研究发现，全 程动态疾病管理能提高心内科门诊患者生活质量。分析 原因为，全程动态疾病管理的实施能针对心内科门诊收 治疾病特点，为患者提供更加全面、科学的干预模式， 能弥补常规管理存在的弊端和不足，利于患者恢复。
综上所述，在心内科门诊患者的治疗、管理中，采 用全程动态疾病管理有助于减轻其躯体症状、负性情绪， 同时可降低各项心血管不良事件的发生，具有显著意义， 且患者对护理工作满意度较高，为这方面的护理开拓了 新的发展方向，护理应用价值高。
程亚楠，苏凯
