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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者留置胃管配合应用 外封接头的临床效果

 2023-01-11 15:03:28  来源:123杂志网 

  〔摘  要〕目的  分析慢性阻塞性肺疾病( COPD )急性加重期患者留置胃管配合应用 外封接头的优势。方法  将 2022 年 1—5 月医院呼吸内科收治的 64 例 COPD 急性加重期患 者采用随机数字表法均分为对照组和观察组,每组 32 例,对照组实施常规留置胃管,观察 组实施留置胃管配合应用外封接头,比较两组护理前后营养状况、生命质量,外溢、误吸、 呕吐等不良事件发生率。结果  护理后相比护理前,两组血红蛋白、前白蛋白水平及生命质 量量表( QLQ-C30 )评分均升高转铁蛋白水平降低,差异有统计学意义( P<0.05 )。护理后 比较,观察组血红蛋白、前白蛋白水平均高于对照组,而转铁蛋白水平低于对照组,观察组 QLQ-C30 中情绪功能、躯体功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05 )。对照 组不良事件发生率高于观察组,但差异无统计学意义( P>0.05 )。  结论  COPD 急性加重期 患者留置胃管时应用改进外封接头有助于改善患者营养状况,情绪与躯体功能亦相对更好, 其使用安全性尚需大样本研究进行探究。

  

  慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 急性加重期患者因局部气流受限 且病情发展快速,多数患者均无法经口主动摄食, 因此留置胃管成为该类患者主动进行营养支持的首 选途径。该营养支持方式不仅可以预防误吸,还 可通过负压吸引原理逐步恢复胃肠道正常压力 [1-2]。 传统胃管主要包括细长导管、外部接口两个部分, 而体外部分因长时间暴露于外界环境极易滋生细 菌,若接口部位滋生细菌顺延至导管进入患者消化 系统,将继发多种不良反应甚至威胁患者生命 [3]。 本研究考虑到胃管接口部位是细菌滋生的最主要部 位,所以在留置胃管时配合应用外封接头,不仅能 最大限度降低患者体外胃管入口端细菌感染风险, 还能有效减少胃管更换频率。基于此,本文探讨 COPD 急性加重期患者留置胃管配合应用外封接头 的临床效果,现报道如下。

  

  1  对象与方法

  

  1.1  一般资料

  

  选取2022年 1—5月我院呼吸内科收治的64例 COPD 急性加重期患者进行临床对照研究,患者入 院时经沟通后签署知情同意书并纳入研究队列,该 研究获得医院医学伦理委员会批准(医学伦理号 2021120001 )。用随机数字表法将入组患者均分为 两组,每组 32例。两组一般资料比较,差异无统 计学意义(P>0.05 ),具有可比性,见表 1。

  

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  COPD 诊断标准 [4] :综合患者临床表现、危险 因素接触史、症状体征、实验室检查结果进行综合 诊断。COPD 急性加重期判定,即疾病确诊后伴随 有典型症状(胸闷、憋喘、咳嗽、黄痰多、发热、 失眠、倦怠、乏力、心慌、食欲下降等)进行性加 重表现。

  

  纳入标准:临床资料完整;近7 d 未使用抗生 素或糖皮质激素干预;年龄40~60岁。排除标准: 合并肿瘤者;合并结缔组织疾病者;合并代谢性疾 病者;合并间质性肺病、支气管哮喘等影响呼吸功 能疾病者;合并肺结核等传染性疾病者;合并自身 免疫性疾病或严重心血管疾病者。

  

  1.2  方法

  

  医护团队经同质化培训后参与健康监测、日常护和健康宣教,患者住院期间均采取留置胃管进 行营养支持。

  

  对照组采用常规留置胃管,胃管插管方法如 下:患者操作前禁饮禁食3 h,预防胃管留置操作 过程中可能导致的误吸;完善前期评估,包括患者 的牙齿张口度、颈部活动度、咽喉情况等;正式 操作由护理准备团队对患者咽喉部位进行分泌物清 洁,叮嘱患者去除垫枕保持平卧姿势,同时保持头 部稍微后仰位置,而后将胃管缓慢插入咽喉部(深 度约 14~16 cm), 此时继续将胃管向下推入6~8 cm, 操作基本完毕。操作全程若发生不适症或并发症, 则参照《患者安全目标手册》 [5] 及时处置。

  

  观察组采用留置胃管配合应用外封接头。外封 接头主要构造如下:插管体外侧壁中部、底部均设 有向外作弧形凸出的密封腰条,插管体侧壁上端开 设圆形气孔;插管体的侧壁中部还设置有长条形的 流质注入孔,该部位外围则设置有塑料活页片,塑 料活页片和流质注入孔保持连接,从而实现塑料活 页片开放或闭合;同时,塑料活页片外侧面下端设 置有拨片,而插管体顶端设有圆形封盖,同时插管体管腔顶端被圆形封盖严格密封,圆形封盖的侧壁 中部紧固橡胶裙边能向下密封包裹住胃管的外管 端;当插管体完全插入胃管的外管端内部后,插管 体上的两个密封腰条能紧紧胀贴于胃管内管壁,初 步实现留置胃管滑落的预防作用;同时,圆形封盖 能预防管体过长插入胃管,从而在患者消化系统内 弯折。该装置使用中橡胶裙边朝上时能一定程度起到 辅助管体拔出的作用,而橡胶裙边方向朝下时还能起 到密封包裹胃管外管端的作用(图1)。

  

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  1.3  观察指标

  

  由培训合格的调查小组(1名质控员联合3名 调查员)具体负责指标检测、数据收集等。(1 )营 养状况:在患者空腹状态下抽取静脉血,分离获得 血清并采用 BK-200型全自动生化分析仪(济南欧 莱博科学仪器有限公司) 根据免疫透射比浊定量测 定步骤检测血红蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平 [6]。 (2 ) 生命质量: 用生命质量测定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30 ) [7] 对患者4个维度 (情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能)39项 内容进行客观评分,该项量表4个维度得分区间均 为0~100分(0分表示生命质量很差、100分表示 生命质量很好),评分与生命质量水平成正相关。 (3 )不良事件:包括注射食物时外溢、误吸、呕吐 等情形。

  

  1.4  统计分析

  

  采用 SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计量资 料 ±s 表示,组间比较用两独立样本 t 检验,组内 比较采用配对设计 t 检验, P<0.05为差异有统计学 意义。

  

  2  结果

  

  2.1  两组营养状况比较

  

  护理后相比护理前,两组血红蛋白、前白蛋白 水平均升高,转铁蛋白水平降低,差异均有统计学 意义(P<0.05 );观察组护理后血红蛋白、前白蛋 白水平均高于对照组,转铁蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05 ),见表2。

  

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  2.2  两组生命质量比较

  

  护理后相比护理前,两组情绪功能、躯体功能、 角色功能评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05 )。 观察组护理后情绪功能、躯体功能评分均高于对照 组,差异均有统计学意义(P<0.05 );认知功能与 角色功能评分无差异(P>0.05 ),见表3。

  

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  2.3  两组不良事件发生率比较

  

  对照组不良事件发生 5 例(15.63%) ,包括:注 射食物时外溢 3 例(9.38%)、误吸 1 例(3.13%) 、呕吐 1 例(3.13%) 。观察组不良事件发生 1 例(发 生率 3.13%),包括:注射食物时外溢0 例(0.00%)、 误吸 0 例(0.00%)、呕吐 1 例(3.13%)。对照组 不良事件发生率高于观察组,但差异无统计学意义 ( P>0.05)。

  

  3  讨论

  

  COPD 病情迁延且常导致患者身体消瘦,急性 加重期患者则更易伴发营养不良,甚至部分病情较 重患者因此而导致恶病质。临床上对于急性加重期 COPD 患者在治疗原发疾病时还需确保患者营养状 况、免疫状况得到有效维持。因此,患者往往需长 时间留置胃管以进行营养支持 [8]。张文光等 [9] 研究 显示,长时间留置胃管会间接增加吸入性肺炎、胃 潴留﹑腹泻等并发症的发生风险,综合分析诸多并 发症的发生机制,可能与留置胃管接口部位密封不 够、接口细菌感染等因素密切相关。因此不断完善 胃管密封接口的装置设计,可能有助于进一步改善 胃管使用时的营养支持效果。

  

  本研究结果显示,观察组注射食物时外溢、误 吸的发生率均低于对照组,但是该项数据的差异无 统计学意义,可能与单中心研究纳入病例数较少有 关,具体原因尚需进一步探究。留置胃管配合应用 外封接头相比传统设计,有助于保障 COPD 急性加 重期患者护理期间营养支持时的安全性。分析可 知,该目标的实现主要与胃管创新性设计在结构层 面优化了密封接口有关,观察组所使用的装置对 胃管外封接口进行了结构层面的设计,留置胃管管 体外侧的中部、底部均设置有凸出的密封腰条,该 设计可确保留置食物实现单向流动,护理人员或患 者家属使用过程中,因流质食物注射速度过快而导 致的外溢情形得到较好控制 [10] ;特别是不同护理 人员进行流质食物或营养液体输入时,力度差别较 大、手法各异,造成流速不稳定,若部分食物外溢 极易导致误吸、呕吐的发生,重者则会导致呼吸系 统感染;同时,观察组所采用的密封接口入口端还 设置有弧形凸出的密封腰条,实现了防漏功能。

  

  本研究结果显示,护理后相比护理前,两组 营养状况均有积极改良,说明留置胃管可较好地实 现患者营养支持,同时观察组护理后血红蛋白、前 白蛋白水平高于对照组,转铁蛋白水平低于对照 组,说明留置胃管能给患者提供更好的营养支持 状态,依然与食物注入端口规避食物反流、食管穿 孔等风险的封口设计有关。由于观察组更好地控制 了呕吐、误吸不良事件,患者疾病转归效果相对更 佳 [10]。本研究结果还显示,观察组 QLQ-C30 的情绪功能、躯体功能评分均高于对照组,该差异依然 与患者营养状况改善程度有关。观察组所使用的留 置胃管配合应用外封接头能尽可能减少诸多不良反 应的发生,因此有助于维持营养支持效果,客观表 现为护理后两组之间血红蛋白、前白蛋白水平的差 别,该状态持续进行则会影响患者住院期间的行为 能力,直观表现为量表评分的显著差别。同时,观 察组因在留置胃管配合应用外封接头使用前为避免 护理人员因使用新型装置时操作不熟而引发系列不 良反应,特意对护理人员进行了操作培训,这种护 理质量把控措施会间接使患者受益,客观表现为其 情绪、躯体功能评分的积极改善。

  

  综上所述,COPD 急性加重期患者留置胃管时 应用改进外封接头有助于改善患者营养状况,其情 绪和躯体功能亦相对更好,有较高实用价值。但改 进外封接头对医护人员日常操作便捷性将产生的影 响,尚需进一步探究。

  

  郑宝聪,庄端端,洪珊珊,刘利敏,鲁秋香,陈惠伶(通信作者)


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