热门TAG
热门期刊
您的位置: 论文范文 >
论文范文

中药熏洗联合微波理疗应用于 肛肠疾病术后临床研究

 2022-12-02 16:14:37  来源:123杂志网 

  摘  要:目的 观察肛肠疾病手术患者使用中药熏洗联合微波治疗效果 。方法 选取我科 150 例肛肠手术的 患者随机分为高锰酸钾组、中药熏洗组、微波治疗组三组,三组患者术后常规治疗相同,高锰酸钾组在术后常规 治疗的同时,采用 1∶ 5000 高锰酸钾坐浴,中药熏洗组在常规治疗的同时应用我院自制的中药熏洗Ⅱ剂治疗,微 波治疗组在中药熏洗组治疗基础上应用微波治疗 。结果  中药熏洗组的治疗效果高于高锰酸钾组( P <0.05 ) ,微波治疗组的治疗效果高于中药熏洗组(P<0.05 ) 。结论 肛肠疾病手术后采用中药熏洗效果明显优于高锰酸 钾液,在使用中药熏洗的同时配合微波治疗效果则更佳,值得临床推广应用。

  

  随着生活水平的提高、饮食习惯改变( 如喜食 辛辣刺激性食物) 及工作形式的改变( 工作节奏变 快久坐久站) 等,使肛肠疾患有逐年增加的趋势 [1]  如:痔疮、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等 。 目前,对肛肠 疾病的主要治疗方法是手术治疗,但由于肛门直 肠周围神经及血管丰富,术后容易出现伤口疼痛、 渗血、感染、肛门水肿等并发症 [2] ,严重影响患者 术后舒适度 。近年,我科对肛肠疾病手术后患者 采用中药熏洗配合微波治疗,取得满意效果,现报 道如下。

  

  1  临床资料与方法

  

  1.1  一般资料    本研究已获得本院医学伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书 。选取我科 2019 年 01 月—2019 年 12 月,肛肠手术术后患者 150 例,男 89 例、女 61 例,年龄 18 ~ 79 岁,平均 (48.50 ± 25.70) 岁,采用随机分为 A、B、C 三组各 50 例,高锰酸钾组男 32 例,女 18,混合痔 30 例,肛 痈 8 例,肛瘘 12 例;中药熏洗组男 30 例,女 20 例, 混合痔 28 例,肛痈 9 例,肛瘘 13 例;微波治疗组男 27 例,女 23 例,混合痔 35 例,肛痈 6 例,肛瘘 9 例。

  

  1.2  标准判定

  

  1.2.1  诊断标准    参照国家中医药管理局颁布的《24 个专业 92 个病种中医诊疗方案》(2017 修 订版) 相关标准:①肛肠疾病手术史;②术后出现疼痛、水肿、渗液。

  

  1.2.2  纳入标准    ①患者无合并器质性病变;②伤口无严重感染;③ 患者配合治疗;④ 同意纳入研究。

  

  1.2.3  排除标准    ①患者或其家属对于相关研究存在异议;②伤面严重感染;③未按医嘱进行治疗者。

  

  1.3  治疗方法

  

  1.3.1  常规治疗    所有肛肠术后患者给予静脉

  

  滴注抗生素 3 d,术后第 2 d 每日用碘伏棉签消毒 创面及肛周皮肤,再用我院自制的中药紫草地榆 油纱条贴敷换药,指导患者进食清淡易消化食物,勿食辛辣刺激性食物,保持大便通畅。

  

  1.3.2  术后熏洗及微波治疗    高锰酸钾组患者

  

  术后次日使用 1∶ 5000 高锰酸钾溶液坐浴,温度为 40℃ ,每日2 次,每次 10 min,创面用我院自制的紫草地榆油纱条贴敷换药,并用无菌纱布覆盖,每次 大便后及时用中药紫草地榆油纱条贴敷换药 7 d 为一疗程 。中药熏洗组患者用我院制剂室配置的 中药熏洗Ⅱ号方,主要药物组方为:苦参、黄柏、虎 杖、苍术、忍冬藤、马齿苋、红花、生艾叶、当归,将 上述药物制成粉末状装入袋中,每次 1 袋,约 30 g 置于智能熏洗仪内用 1500 mL 水溶解,温度调至 39 ~ 42℃ ,患者坐于熏洗仪上进行熏洗 10 min,早 晚各 1 次,每 7 d 为一疗程 。熏洗完毕后拭干,创 面用我院自制的紫草地榆油纱条贴敷,并用无菌 纱布覆盖,微波治疗组患者在中药熏洗组治疗的 基础上于手术后的第 2 d 行微波照射 。采用天津 LD⁃W⁃99 型 医 用 微 波 治 疗 仪,发 射 频 率 为 2450 NHz。治疗时患者取侧卧位,将腔外辐射器置于距 病灶 0.5 ~ 1 cm 处,照射时间为 20 min,每日 1 次, 每 7 次为 1 疗程,如伤口疼痛、水肿严重可用 2 个 疗程。

  

  1.4  观察指标及判定    根据肛肠术后患者主要症状消失时间长短对比判定 3 组病例恢复情况,主 要症状消失需要的时间越短,说明治疗效果越好; 主要症 状 消 失 需 要 的 时 间 越 长,说 明 治 疗 效 果 较差。

  

  1.5  疗效判定标准    根据国家中医药管理局颁 布的《24 个专业 92 个病种中医诊疗方案》( 2017 修订版) 拟定,对主要症状即肛门部疼痛、水肿及 创面愈合情况进行疗效评价。① 显效:肛缘水肿 消退,疼痛明显减轻,愈合时间短;②有效:疼痛、 水肿有所改善,但未达到显效程度;③无效:肛缘 水肿未消、疼痛未减,创面愈合时间无明显缩短 。  1.6  统计学方法   采用 SPSS 13.0 软件进行统计 学分析,计量资料以均数 ± 标准差表示,计数资料 的比较采用 χ2 检验,以 P <0.05 为差异有统计学 意义。

  

  2  结果

  

  2.1  三组患者年龄、身高、体重、BMI 的比较   差 异均无统计学意义( P >0.05) ,见表 1。

  

1669969159728

  2.2  三组患者主要症状消失、治疗时间比较    中 药熏洗组主要症状消失时间平均值低于高锰酸钾 组,差异具有统计学意义(P <0.05);微波治疗组主 要症状消失时间平均值低于 B、高锰酸钾组,差异 具有统计学意义( P <0.05) ,见表2。

  

1669969176982

  2.3  三组患者恢复情况比较    中药熏洗组显效、 无效及总有效率均高于高锰酸钾组,差异具有统 计学意义( P <0.05);微波治疗组显效、有效、无效 及总有效率均高于 B、高锰酸钾组,差异具有统计 学意义( P <0.05) ,见表 3。

  

1669969197138

  3  讨论

  

  由于肛门直肠部位的特殊结构与生理功能, 使肛肠部位手术无法达到无菌环境导致术后创面 愈合延迟、生长缓慢,伤面疼痛,给患者造成一定 的痛苦和压力,中西医学不断发展未能找到一种 既能止痛,又促进创面快速愈合的理想治疗方案, 传统方法使用高锰酸钾溶液对肛门部进行坐浴, 需要一定的配制比例,过高的浓度会造成局部腐 蚀溃烂,且易使皮肤染色 [3] ,浓度过低达不到治疗 效果 [4] ,其溶液需现配现用。

  

  中医学理论认为,肛肠疾患主要病因是外感 六邪、内生湿热和宿食积久所致 [5] ,多数学者认为 “ 湿”“热”“瘀”,为其主要病理特点[6] ,基于这一 病理特点肛肠术后主要的治疗原则为清热利湿、 活血化瘀、消肿生肌 [7] 。熏洗疗法成为中医外治 法的热门方法,而中药熏洗是以中医药基本理论 为指导,将中药物煎煮后,趁热先用蒸气熏疗,待 药液降温后,再用药液洗浴局部以治疗疾病的一 种方法,操作简单、安全 。我院自制的中药熏洗 Ⅱ 号方由苦参、黄柏、虎杖、苍术、忍冬藤、马齿苋、红 花、生艾叶、当归 9 种中药组成 。组方中苦参归胃 大肠经,味苦,性寒,可清热燥湿、凉血、止痒,现代 药理学研究苦参中含有多种化合物,对多种病原 菌具有抑制作用,具有抗炎镇痛等药理活性 [8] 。 黄柏归肾、膀胱经,味苦,性寒 。可清热泻火、解毒 疗疮,目前对黄柏的生物活性成分研究较多的是 小檗碱,具有广谱的抗菌作用,对多种革兰阳性菌 和革兰阴性菌有很好的抑制作用 [9] 。忍冬藤味 甘,性寒,归肺、胃经 。可清热解毒、通络止痛,药 理学研究忍冬藤具有抗炎、止痛、解痉作用 [10] 。红 花味辛,性温 。归肝经 。具有活血通经、消肿止痛 的功效,有研究报道红花的红花黄色素有较强而 持久的镇痛效应,对钝痛( 化学性刺激) 及锐痛( 热 刺痛) 均有效[11] 。当归性温,味甘 。可补血、活血、 止痛、润肠通便,用于血虚、血虚便秘、痈疽疮疡, 甚被中医称为“药王”[12] 。马齿苋性寒,味酸,具 有清热解毒、凉血消肿的作用,药理学研究马齿苋 有抗菌、抗过敏、降血脂、降血糖、增强免疫等作 用 [13] ,临床实践通常将其应用于热痢热淋、脓血、 带下、痈肿恶疮及丹毒等严重疾病的治疗中[14] 。生艾叶性温,味辛,具有温经止血、散寒止痛、祛湿 止痒的功效,药理学研究报道艾叶具有抗菌、抗 炎、镇痛、止血的活性 [15] 。虎杖性味微寒,微苦,可 利湿退黄、散瘀止痛,其促进伤口愈合、镇痛、抗过 敏等作用,有待进一步研究 [16] 。苍术性温,味辛, 可燥湿健脾、祛风散寒,有抗菌、抗杆菌、抗真菌的 药理活性,熏蒸可达到紫外线照射法消毒水平,对 人体无副作用 [17] 。诸药合用,共奏清热燥湿、活 血化瘀、行气通络、消肿止痛、祛腐生肌之功效,达 到消炎、止痛、抗感染的作用 。通过中药熏洗,促 进了局部的血液循环和淋巴循环回流 [18] ,加速机 体新陈代谢,改善局部组织的营养,中药局部熏洗 能促进细胞的增生与肉芽组织的增长,加快伤口 愈合 [19] 。亦有研究报道温热的熏洗和坐浴能够松 弛肛门括约肌,刺激皮肤神经末梢感受器,对肛肠 手术后排尿障碍也能起到改善作用[20] 。同时应用 智能熏洗仪进行中药熏洗,该仪器具有恒温定时、 自动加热功能,可将药液通过超声波作用变成雾 状直达肛周局部病灶。

  

  微波作为一种生物效应能量,已被广泛应用 于临床,生物体在微波作用下使其产生热效应,同 时微波对水的亲和性较强 [21] 、具有较好的组织渗 透性、可使局部受热均匀,对人体组织的热效应效 率高,穿透力强,可穿透组织 5 ~ 10 cm[22] ,加速血 液循 环,组 织 代 谢 增 快,促 进 新 肉 芽 生 长;有 报 道 [23] 微波的热效应有杀死大肠杆菌和葡萄球菌, 使伤口不被感染的作用;同时微波引起的组织细 胞离子、水分高频震荡产热,使组织温度升高,血 液凝固,起到止血作用;且患者在用微波照射时, 不受衣物覆盖影响,勿须暴露患者肛门部,亦无痛 苦不适,且操作简单,提升术后治疗效果 [24] ,缓解 病人疼痛感,深得患者认可,且患者满意度高 。本 次治疗中,微波用于手术第 24 ~ 48 h 后进行,符合 热疗法的应用时间。

  

  综上所述,肛肠疾病手术后采用中药熏洗效 果优于高锰酸钾液,在使用中药熏洗的同时配合 微波治疗效果则更佳,且操作便捷、安全、无不良 反应 。由于本研究中所选的病例数有限、但通过 查阅近年来的文献资料发现,其临床应用中仍有 许多有待解决的问题,中药熏洗的药物组成不尽相同、药物浓度、熏洗时间等尚无明确的定论;关 于中药熏洗在治疗肛肠疾病手术后缓解排尿障碍 方面的实验研究相对不足,随着未来实验研究技 术提高,将精确分析治疗药物的有效成分与作用 靶点,有针对性用药,随着微波仪器的更新换代, 肛肠疾病手术后应用中药熏洗配合微波治疗,值 得进一步推广应用。

  

  张菊  侯丽蓉  李璞


本文标签:
中国图书网

京ICP备18012487号-2 Copyright 2022 99杂志网