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单级电凝扁桃体切除术与低温等离子切除术在扁桃体切除术 患者中的疗效比较

 2022-11-30 10:03:07  来源:123杂志网 

  【摘要】目的 对比单极电凝扁桃体切除术与低温等离子切除术在扁桃体切除术患者中的疗效差异。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月我院实施扁桃体切除术患者 68 例,随机分组各 34 例,对照组行单极电凝扁桃体切除术治疗,观察组行低温等离子切除术 法治疗,观察临床疗效,详细记录两组手术相关指标,应用视觉模拟评分法(VAS)评估两组手术治疗后 1 d 、3 d 、7 d 疼痛状况, 检测两组手术治疗前后血清肿瘤坏死因子 -α  (TNF-α )、超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)以及白细胞介素 -6  (IL-6)等炎性细胞因子 水平变化,统计术后并发症发生情况。结果 观察组临床总有效率较对照组高(P < 0.05) ;观察组手术治疗时间、伪膜脱落时间、 白膜形成时间、恢复饮食时间、住院时间较对照组短,术中出血量较对照组低(P < 0.05) ;观察组术后 1 d 、3 d 、7 d 疼痛 VAS 评分较对照组低(P < 0.05) ;治疗前,两组 TNF-α 、hs-CRP 、IL-6 水平差异无统计学意义(P > 0.05),治疗后,观察组 TNF-α、 hs-CRP 、IL-6 水平较对照组低(P < 0.05) ;观察组术后并发症发生率较对照组低(P < 0.05)。 结论 对我院接受扁桃体切除术患 者予以低温等离子切除术法治疗, 相较于单极电凝扁桃体切除术疗效更佳, 不仅可以缩短手术治疗时间, 还能有效减轻术后疼痛感, 避免机体内炎性细胞因子过量分泌,从而防止术后并发症发生,促进临床疗效提升,有效性、安全性较高。

  

  扁桃体异常肿大、反复性慢性扁桃体炎均为临床 耳鼻咽喉科高发疾病,因扁桃体及其周围组织发生脓 肿,极易对患者吞咽功能、免疫功能造成不良影响, 更甚者会直接引起呼吸困难,严重危及生命健康。临床治疗这类疾病可实施扁桃体切除术治疗,常用术式 可细分为热切法、冷切法,其中冷切法主要指的是传 统扁桃体剥离术,该术式通过常规钝性或是锐性剥离 扁桃体,最后应用棉球结扎或是压迫止血,但术后出血率较高,据不完全统计为1.00%~5.50%,且少数患 者经手术治疗后止血难度较大,若再次出血会直接危 及患者生命[1] 。另外,术后疼痛会对患者正常进水、 进食造成不同程度的影响,通常情况下恢复正常饮食 需要2周[2] 。低温等离子切除术主要是指刀头电极所 产生的能量与待切组织间形成的等离子层,促使待切 组织细胞自然解体,并进一步萎缩,最终出现脱落的 情况[3] 。相关研究指出,采用低温等离子切除术对患 者实施扁桃体切除,可缓解术后疼痛,并加快伤口愈 合速度,从而提高临床疗效[4] 。基于此,为了寻求更 加有效的扁桃体切除方式,避免术后疼痛影响治疗效 果。我院将选取实施扁桃体切除术患者68例,旨在探 讨该类患者应用单极电凝扁桃体切除术与低温等离子 切除术的疗效比较。

  

  1 资料与方法

  

  1.1  一般资料

  

  择取2020 年1 月至2021 年1 月我院实施扁桃体 切除术患者68 例,随机分组,各34 例。观察组: 男性2 1 例 ,女性 1 3 例 ,年 龄5 ~5 3 岁 ,平均年龄 (36.34±10.12)岁,病程1~6年,平均病程(2.01± 0 . 6 3 ) 年。对照组:男性1 8 例,女性1 6 例,年龄 4~54岁,平均年龄(35.91±10.06)岁,病程1~7年, 平均病程(1.97±0.65)年。两组临床资料差异不大 (P>0.05)。本次研究经我院伦理委员会批准进行。

  

  纳入标准:①符合《(完整版)耳鼻喉科常见病 诊疗指南》中相关诊断标准。②符合单级电凝扁桃体 切除术、低温等离子切除术手术指征者。③无精神系 统疾病,可配合医护人员治疗、护理者。④签署知情 同意书。

  

  排除标准:①合并免疫功能障碍、脏器系统功能 缺陷、先天性心脏病、血液系统疾病以及恶性肿瘤等 疾病者。②造血功能及凝血功能障碍者。③月经期、 妊娠期、哺乳期女性。④临床资料不完整的患者。  


    1.2  方法  两组患者手术治疗均由一位术者实施,治 疗前需实施经口插管全身麻醉。

  

  对照组行单极电凝扁桃体切除术治疗。应用普通 长柄刀套,并取一段16号硅胶导尿管,露出金属头 0.5 cm左右,防止对周围组织造成灼伤,在实施操作 前需要调节电切电凝功率,功率应调节至18 W,而 后将扁桃体用长柄弯血管钳夹持,并将其牵拉至对 侧,进一步扩大扁桃体周围黏膜张力,应用电切电凝功能自上而下从扁桃体上级将舌腭弓黏膜切开,应用 电凝模式,将电刀紧贴扁桃体,并顺延被膜间隙将扁 桃体逐层分离,对扁桃体实施切除处理,完全切除后 若发现残余出血点需要实施电刀电凝止血。

  

  观察组行低温等离子切除术治疗。应用优尼特 Unitec SD-2000 第六代射频等离子体手术系统,运用 Evac Xtra HP 低温等离子射频刀,对能量输出档位加 以调节,需调至6档实施扁桃体切割,凝血则需调节 至3档,消融刀头应朝向扁桃体包膜侧,以此避免扁 桃体周围组织发生热损伤,消融刀头顺沿腭舌弓与扁 桃体黏膜二者之间交界位置将黏膜切开,并将扁桃体 被膜充分显露,而后再顺沿被膜应用消融刀头将扁桃 体分离,如若遇到血管渗血现象需要应用低温等离子 实施电凝止血处理。

  

  两组术后均予以止血敏止血及头孢呋辛抗感染等 治疗,根据患者情况调整剂量,静脉滴注48 h,术后 3 d予以流质饮食,术后14d予以半流质饮食,出院后 还需实施3个月门诊随访观察。

  

  1.3  观察指标  疗效标准:显效:术后症状全部消 失,不存在不适感和疼痛感;有效:术后临床症状有 所好转,仍需持续实施治疗,但无须再次手术治疗; 无效:术后症状无变化或是加剧,总有效率(%)= (显效+有效) /总例数×100%。详细记录两组手术 治疗时间、术中出血量、伪膜脱落时间、白膜形成时 间、恢复饮食时间、住院时间等手术相关指标。应用 视觉模拟评分法(VAS)评估两组手术治疗后1 d、3 d、7 d疼痛状况,评分主要是采用数字评分,分值范 围为0~10分,其中无疼痛: 0分;极度疼痛: 10分; 分值越高提示疼痛程度越严重。采集两组患者手术治 疗前后清晨空腹外周静脉血,采集量3 mL,实施离 心处理分离血清后,应用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测两组血清肿瘤坏死因子- α  (TNF- α )、超敏-C反 应蛋白(hs-CRP)以及白细胞介素-6  (IL-6)等炎性 细胞因子水平变化。统计术后感染、继发性出血以及 悬雍垂水肿等并发症发生情况。

  

  1.4  统计学方法  SPSS23 .0统计分析本研究所有数 据。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

  

  2 结  果

  

  2.1  两组临床疗效比较  观察组临床总有效率较对照 组高(P<0.05)。见表1。

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  2.2  两组手术相关指标比较  观察组手术治疗时 间、伪膜脱落时间、白膜形成时间、恢复饮食时间、住院时间较对照组短,术中出血量较对照组低 (P<0.05)。见表2。

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  2.3  两组术后1 d 、3 d 、7 d疼痛VAS评分比较  观 察组术后1  d、3  d、7  d疼痛VAS评分较对照组低 (P<0.05)。见表3。

  

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  2.4  两组手术治疗前后炎性细胞因子水平比较  治疗 前,两组TNF-α 、hs-CRP 、IL-6水平差异无统计学意 义(P>0.05),治疗后,观察组TNF- α 、hs-CRP、IL-6水平较对照组低(P<0.05)。见表4。

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  2.5  两组并发症发生率比较  观察组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表5。

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  3 讨  论

  

  扁桃体又称之为腭扁桃体,主要位于腭咽和口咽 两侧舌弓所形成的扁桃体窝内,扁桃体体囊将扁桃体 上端包裹,下部分又被腭舌弓遮盖,扁桃体内含丰富 的淋巴组织,参与了局部免疫应答反应,正因如此, 扁桃体不仅可以有效抵御外来致病因子,同时还具备 防御病菌的作用,被医师认为是确保机体健康安全的 首要防线,是机体内重要防御器官之一[5] 。扁桃体一 旦受到外来病菌感染,尤其是反复感染便会进一步诱 发慢性扁桃体炎,继而大大降低生活质量,并严重影 响身体健康。基于此,就需实施扁桃体切除术来抑制 病情的进展[6]。

  

  扁桃体切除术是临床常见手术之一,是耳鼻咽喉 科广泛应用的术式,符合扁桃体切除术适应证的疾 病包括扁桃体肥大、慢性扁桃体炎以及扁桃体肿瘤 等[7] 。传统剥离术、单极或双极电凝法、低温等离子 射频消融法均为临床常见扁桃体切除术,对于符合扁 桃体切除术适应证的患者,实施这类手术的重点主要 在于控制术中出血量,避免术后咽喉持续疼痛感等, 术后出现持续性疼痛感的主要原因是由于手术治疗期 间切割创伤,加之对咽喉部肌肉纤维造成一定的损 伤,同时导致末梢神经损伤充分显露等,继而引起术后持续性疼痛。而为了避免术中出血量增多,并对术 后疼痛感加以改善,就需寻求科学、有效的扁桃体切 除术[8]。

  

  单极电刀器械相对来说普遍,且价格低廉,可反 复应用于临床治疗中。但电刀工作过程中温度可高达 150~400 ℃,部分研究学者表示高温下会使患者扁桃 体局部组织损伤加剧,并加重术后疼痛感[9] 。电刀电 凝扁桃体切除术在治疗过程中输出间隙性电流,相对 于电刀电切模式释放的热能更少,因此温度也会有所 降低,对组织所产生的损伤仅类似于烫伤。本次研究 对对照组患者实施单极电刀电凝扁桃体切除术治疗, 在18 W状态下全程电凝切除扁桃体,手术过程中电 刀头可快速将扁桃体被膜和咽缩肌间的毛细血管网封 闭,继而促进纤维组织离断,可降低术中出血量[10]。

  

  从研究结果可见,观察组术中出血量及术后1 d、3 d 、7 d疼痛VAS评分较对照组低,提示对我院接受 扁桃体切除术患者予以低温等离子切除术治疗可降低 术中出血量,并有效缓解术后疼痛感。究其原因是低 温等离子扁桃体切除术是将等离子电极和组织内的电 解质经等离子高频能量转化为等离子体蒸汽层,在治 疗期间等离子体内带电粒子将细胞间分子结合键打 开,并促使细胞分解,使其转化为碳水化合物[11]。因低温等离子消融工作温度相对更低,可加速扁桃体组 织等离子气化,并非予以高温凝固坏死,所以极大程 度避免术中损伤周围正常组织[12] 。另外,电极产生的 等离子高频离子电流可促进组织细胞活动,并使其实 施离子震荡,基于此细胞带电离子不断高速运动,运 动状态下扁桃体病变组织持续升温,并长时间保持 在60~70 ℃,水分在此温度下蒸发后蛋白质也发生变 性,扁桃体周围组织血管发生收缩、凝固,从而避免 术中出血。研究中,观察组手术治疗时间、伪膜脱落 时间、白膜形成时间、恢复饮食时间、住院时间较对 照组短,提示低温电离子切除术可达到良好切割的效 果,具有创伤小、止血作用强等特点,手术治疗期间 无需对器械加以更换,可边切割扁桃体边实施止血, 不仅可以缩短手术治疗时间,同时还能有效降低术中 出血量[13]。

  

  疼痛的发生主要是由神经末梢暴露刺激、炎性反 应加剧、肌肉纤维组织损伤等所导致,本次研究在 治疗后,观察组TNF-α 、hs-CRP 、IL-6水平较对照组 低。TNF-α 是可引起诸多肿瘤出现出血性坏死的物质 之一,在细胞凋亡中有所参与; hs-CRP是急性反应 蛋白之一,该物质在机体内分泌速度较快,当机体处 于炎症状态下时, 48 h内可达到峰值,因此可将其作 为预测炎症感染的一大重要指标; IL-6是由T细胞、 巨噬细胞以及B细胞等诸多细胞产生的炎性细胞因 子,可对多种细胞生长、分化加以调节,并参与疾病 急性反应、免疫应答、机体造血功能调节中,机体一 旦发生炎症感染, IL-6会加速分泌。而该研究结果充 分提示对我院接受扁桃体切除术患者予以低温等离子 切除术可抑制机体炎性反应,对改善术后疼痛具有积 极作用。另外,研究结果可见,观察组术后并发症发 生率较对照组低,说明对我院接受扁桃体切除术患者 予以低温等离子切除术法治疗还可避免术后并发症发 生,该术式具有较高安全性[14]。

  

  为了提高低温等离子切除术的安全性,在治疗过 程中还需注意以下几点:①术者需充分掌握扁桃体剥 离术操作方法,对扁桃体及其周围组织结构有足够的 了解,为手术开展和避免术后并发症发生奠定坚实的 基础。②手术治疗期间,术者将扁桃体黏膜切开后, 需要对扁桃体同时实施切割、锐性分离、止血,并及 时予以冲洗处理,防止血块对刀头加以阻塞,对吸引 造成不利影响。③切割期间切割点主要位于扁桃体被膜处,刀头应朝向扁桃体,以此确保手术安全。④在 对扁桃体实施牵拉过程中应向后方向牵拉,以此扩大 张力,避免损伤咽部。⑤针对部分扁桃体下级相对偏 低的患者可对套期实施嵌套器套除[15]。

  

  综上所述,对我院接受扁桃体切除术患者予以低 温等离子切除术治疗,相较于单极电凝扁桃体切除术 疗效更佳,不仅可以缩短手术治疗时间,还能有效减 轻术后疼痛感,避免机体内炎性细胞因子过量分泌, 从而防止术后并发症发生,促进临床疗效提升,有效 性、安全性较高,值得大力推广。

  

  杨素珍


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