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PAOO 加速正畸牙移动对患者牙周组织中炎性细胞因子 表达的影响

 2022-11-24 15:35:46  来源:123杂志网 

  [摘要]   目的 : 分析牙周加速成骨正畸技术(periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO) 对患者牙周组织内炎性细胞因子表达的影响 。方法 : 选取 2020 年 8 月 ~ 2021 年 8 月本院收治的 PAOO 患者 30 例,分别于术前 术后采集其龈沟液和血清标本,通过酶联免疫吸附方法检测白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β) 、IL-6、肿瘤坏死因 子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α) 、前列素 E2 (prost E2,PGE2) 及基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs) 表达水平 。结果 : 术 后 1 个 月 龈 沟 液 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、MMP-2、MMP-3 以 及 MMP-9 水 平 低 于 术 前 ( P< 0. 05) ,术后 1 个月至 4 个月龈沟液各项指标水平均递减 (P<0. 05) 。术后 1 个月,血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、 MMP-2、MMP-3 以及 MMP-9 水平低于术前(P<0. 05) 。结论 : PAOO 能降低患者牙周组织内的炎性细胞因子表达水平,改善牙周环境,促进牙周组织骨再生。

  

  以往矫错牙合 畸形患者治器佩戴期间易引起牙周 炎、牙龈炎、牙根或牙槽骨吸收等一系列牙周 问题,甚 至产生牙槽骨骨开裂和骨开窗等 [1] 。  当前,正畸科医 师尝试通过药物学方法、光生物调节、强度较低激光照 射等方式以加快牙齿的移动速度,但最终普及到临床 的只有 PAOO 术 [2] 。正畸早期牙齿移动属于牙周组织急性炎症过程,白细胞介素-1β、IL-6、TNF-α、PGE2 及 MMPs 等多类炎症细胞因子均参加了该过程,对调节骨 代谢平衡作用重大 [3] 。但当前有关 PAOO 对患者牙周组织内炎性细胞因子表达的影响鲜有研究 。本文将对 收治的 30 例 PAOO 患者开展研究,分析 PAOO 对其牙 周组织中炎性细胞因子表达的影响。

  

  资料和方法

  

  1   一般资料

  

  选取 2020 年 8 月 ~ 2021 年 8 月本院收治的 PAOO 患者 30 例,男 10 例,女 20 例 ; 年龄 30 ~ 45 岁,平均 ( 30. 68± 4. 32) 岁 ; 疗程 16 ~ 26 个月,平均 (20. 18± 2. 16) 个月 。纳入标准 : 符合 II 类 错牙合畸形诊断标准 [4] ,上颌第一磨牙近中颊侧尖咬在下颌第一 磨牙中央沟之前,多伴随上颌前突或下颌后缩,临床表现为前牙深覆盖和上颌前突畸形 ; 符合骨皮质切开有关适应症 : ①消除拥 挤,减少治疗时间 ; ②采取正畸-正颌联合治疗,经骨皮质切开加 骨移植以增加牙的移动范围 ; ③拔除前磨牙之后加快尖牙内收 ; ④提升正畸后稳定性 ; ⑤加快埋伏牙萌出 ; ⑥加快慢速正畸扩 弓 ; ⑦压低磨牙矫正开牙合 ; ⑧强化支抗控制 ; 均取得患者知情及 同意 。排除标准 : 以往开展过正畸者 ; 处在哺乳或者妊娠阶段 者 ; 近半年开展过牙周治疗者 ; 存在全身系统性病者 ; 拒绝或者 中途退出者 。该研究已获得南山区妇幼保健院伦理委员会审 批。

  

  2   治疗方法

  

  所有患者均由相同一名医师开展手术操作,局部麻醉,采取 颊腭侧翻瓣 PAOO 手术方式 。具体切口设计如下 : 采取 15# 手 术刀片,与牙齿之间维持微小角度 。对全口病例,于牙弓中从双侧第一磨牙间跨中线在龈沟中作平滑而连续的切口 。翻瓣与暴 露 : 全厚黏骨膜瓣翻瓣,采取 9 Molt#  骨膜分离器(德迈特医疗器械有限公司,德国) 由切口区滑入龈乳头下方,从侧方背向骨的 方向转动将龈乳头翻开后往两侧延伸至组织瓣的其余部分 。

  

   骨皮质切开 : 在颊侧 / 腭侧骨板中选择性去除牙槽骨的骨皮 质,大量生理盐水充分冲洗 。应用 YJZ-100B 无油涡轮牙科钻机 ( 上海涵飞医疗器械有限公司) 术区彻底去骨皮质 。缝合处理 :结束上述手术步骤后,组织瓣复位,3-0 可吸收线缝合,行无张 力缝合。

  

  3   检测方法

  

  分别于术前和术后 1 个月、2 个月、3 个月及 4 个月时采集 患者龈沟液,指导患者漱口,后将棉卷隔湿,经气枪将牙面吹干, 缓慢放入滤纸条在患牙颊侧的龈沟中,30 s 之后取出,置于合适低温环境内保存待测,在龈沟液中加 200 μL 磷酸盐缓冲液,在 4°C 环境下以 10000 r / min 进行 10 min 离心处理,留取上清液放 在-80℃ 冰箱内待检。

  

  分别于术前,术 后 1 个月收集患者空腹静脉血 2 mL,经 COM.TIC 型血液分离机(费森尤斯医疗投资有限公司,德国) 以

3000 r / min 开展 10 min 离心处理,保存 于-80℃ 冰 箱 内 待 测。 经酶联免疫吸附方法对龈沟液和血清中的 IL-1β、IL-6、TNF-α、 PGE2、MMPs 水平开展检测,MMPs 检测指标包含 MMP-2、MMP-3 以及 MMP-9。

  

  4   统计学方法

  

  经 SPSS 18. 0 统计软件处理数据,计数资料以% 表示,行χ2 检验 ; 计量资料以 (x珋± s) 表示,行 t 检验或方差分析,P<0. 05 为 差异具有统计学意义。

  

  结    果

  

  1   龈沟液炎性细胞因子表达水平

  

  术前及 术 后 1 个 月、2 个 月、3 个 月 及 4 个 月 的 龈 沟 液IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、MMP-2、MMP-3 以 及 MMP-9 水 平 相 比差异显著(P<0. 05) ,术后 1 个月至 4 个月龈沟液各项指标水 平均递减(P<0. 05) (表 1) 。

  

1669274673092

  2   血清炎性细胞因子表达水平

  

  术前及术后 1 个月血清 IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、MMP-2、 MMP-3 以及 MMP-9 水平相比差异显著(P<0. 05) ; 术后 1 个月, 血清各项指标水平低于术前(P<0. 05) (表 2) 。

  

1669274690935

  讨    论

  

  错牙合畸形、龋病以及牙周病并称为三大口腔疾病, 会对患者口腔及颌面部发育、美观、功能和心理健康产 生严重影响 [5] 。正畸治疗是错牙合畸形治疗中的主要方 式,以往正畸治疗期间牙齿的移动速度较慢,通常疗程 持续大约 2 年时间,而对牙槽骨改建较为缓慢的成年 患者而言,其需要更长的矫治时间 [6] 。

  

  PAOO 通过骨生物学以及组织工程学基本原理, 有 机结合了正畸与牙周治疗,据 有 关 研 究 显 示 [7] , PAOO 仅需 1 /3 ~ 1 /4 的传统正畸治疗时间就能完成治疗,有效提升了正畸治疗的效率和安全性 。与此同时, PAOO 能扩大牙齿移动范围,使其不仅仅局限在原始牙槽骨,进而达到扩弓的目的,完成非减数正畸治疗。 术中联合植骨,同时基于区域加速现象(regional accel- eratory phenomenon,RAP) 效应,PAOO 能防止骨开裂以 及骨开窗发生 。有关 PAOO 适应症与禁忌症,当前缺 乏共识或者指南总结 。结合临床经验及有关文献 [8,9]

  

  分析,PAOO 适应症主要包括 : 需迅速移动牙齿和缩短 正畸周期者 ; 唇颊侧骨开裂、骨开窗,牙槽骨薄以及正 畸期间需开展硬组织增量以防发生并发症者 ; 牙弓轻 度或中度狭窄,需慢速正畸扩弓而非正颌手术扩弓者 ; 需要促进部分阻生牙萌出者 ; 需要增强正畸之后牙列 稳定性、防止正畸后复发者 ; 开牙合 畸形的矫治 。PAOO 禁忌症主要包括 : 牙周炎症未得到控制与严重牙龈退 缩 ; 后牙重度反牙合的扩弓治疗 ; 双颌前突等需正颌手术 者。

  

  PAOO 治 疗 期 间,IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2、MMPs 等多类细胞因子参加了牙齿移动的过程,而 PAOO 后 牙周组织的细胞因子变化更为复杂,尚未见有关文献 报道 。IL-1β、IL-6 以及 TNF-α 属于具备多类生物学活 性细胞因子,是早期骨吸收有关调节因子,于骨吸收期 间能起到协同作用 [10] 。有学者经酶联免疫吸附法检 测对正 畸 后 1 h、24 h 及 168 h 患 者 龈 沟 液 IL-1β、 TNF-α等指标水平,结果显示正畸后 1 h、24 h 龈沟液 IL-1β 以及 TNF-α 水平均较术前上升,168 h 又重新回 归到基线水平,其认为龈沟液内细胞因子含量改变与 正畸期间的牙齿移动相关 [11] 。

  

  PGE2 属于一项重要的炎症反应介质,可由牙周膜 细胞的外力传导作用到牙槽骨时于短时间内释放出 来,同时传递到牙周袋或龈沟内 ; PGE2 能与牙槽骨的 表层受体相结合,提升成骨细胞的活跃性,促进骨吸收活动,参加正畸过程中的骨改建 [12] 。MMP 家族属于一 类可有效降解细胞外基质和依赖金属锌离子的蛋白水 解酶家族,能使破骨细胞附着于牙槽骨的表面,降解牙 周组织内细胞外基质与骨质有机基质 [13] 。  MMP -2、 MMP -3 以及 MMP -9 属于 MMP 家族的重要成员,研究 显示 [14,15] 正畸期间 MMP -2、MMP -3 以及 MMP -9 水平越高,表明正畸牙齿移动期间压力侧牙槽骨存在更为 严重的骨吸收 。本研究中术后 1 个月,龈沟液和血清IL-1β、IL-6、TNF-α、PGE2、MMP -2、MMP -3 及 MMP -9 水平均低于术前 (P<0. 05) ,且术后伴随时间延长,上述 指标水平不断降低 ; PAOO 能降低患者牙周组织内各 种炎性细胞因子表达水平,改善其牙周组织健康状态, 有助于牙周组织骨再生 。考虑原因是 PAOO 通过切开 骨皮质并去除骨皮质,能改善牙周组织厚度,完善牙周 组织结构,进而有助于维持牙周健康和正畸治疗长期 稳定性 ; 治疗期间能加快牙齿的移动速度,对牙周问题 起到治疗和预防作用,减少各类炎性细胞因子表达,促 进牙槽骨缺损组织的再生,但具体的作用机制还需后 续进一步分析。

  

  综上所述,PAOO 能降低患者牙周组织内的炎性 细胞因子表达水平,改善牙周环境,促进牙周组织骨再 生 。但本研究尚有不足,如纳入的病例数较少,未进行 随机对照研究,且术后随访时间较短等,获得的结果有 一定局限性,将在后续研究中加以完善。

  

  [参   考   文   献]

  

  [1]  李   想.牙周组织再生术联合正畸治疗在牙周炎患者中的应用价值 [J] .山东第一医科大学 ( 山 东 省 医 学 科 学 院) 学 报,2021,42 ( 11) : 837-840.

  

  [2]  李寒月,夏露露,华先明.牙周加速成骨正畸临床应用效果的研究进展 [J] .国际口腔医学杂志,2020,47 (2) : 206-211.

  

  [3]  贾颖颖.热激活镍钛弓丝对正畸治疗患者龈沟液中炎症因子及骨质破坏的影响 [J] .黑龙江医学,2020,44 (7) : 893-895.

  

  [4]  张志愿.口腔颌面外科学 [M] .7 版.北京 : 人民卫生出版社,2012 :306-310.

  

  [5]  周   昕,陈行素,耿忠楷,等.PAOO 技术辅助牙移动的临床应用进展 [J] .口腔医学,2017,37 (5) : 474-476.

  

  [6]  马海萍,王   魁,王   燕.正畸治疗中、重度慢性牙周炎及美学重建切牙区的临床研究 [J] .临床口腔医学杂志,2020,36 (4) : 215-218.

  

  [7]  康丽娜.牙周辅助加速成骨正畸治疗技术的研究进展 [J] .牙体牙髓牙周病学杂志,2018,28 (5) : 296-302.

  

  [8]  刘   雪,刘伟伟.牙周炎相关的细胞因子及其作用方式 [J] .临床口腔医学杂志,2012,28 ( 1) : 59-61.

  

  [9]  胡   伟.口腔正畸治疗牙周病致前牙移位的效果分析及对血清细胞因子水平影响 [J] .中国临床医生杂志,2017,45 (7) : 89-91.


      

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