【摘要】目的 研究诱导前帕瑞昔布钠干预对骨科手术后切口疼痛及安全性的影响效果。方法 选取 2020 年 10 月至 2021 年 9 月重庆三峡医药高等专科学校附属中医院收治的 86 例骨科手术患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法分为 对照组和观察组， 各 43 例。对照组患者通过常规术后静脉自控镇痛， 观察组在对照组基础上， 联合诱导前帕瑞昔布纳干预， 比较两组患者术后 1 d、术后 3 d 的疼痛评分、不良反应发生率(恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血钾) 、镇痛满意度、术后指标。 结果 观察组患者术后 1 d、术后 3 d 的疼痛评分均优于对照组(P＜ 0.05) ；观察组患者的恶心呕吐、低血钾、皮肤瘙痒 等不良反应总发生率明显低于对照组(P＜ 0.05)；观察组患者的镇痛满意度高于对照组(P＜ 0.05)；观察组患者首次下 床时间、住院时间均少于对照组，术后 48 h 关节活动度高于对照组患者(P＜ 0.05)。 结论 通过诱导前帕瑞昔布纳干预 的骨科手术患者，术后的疼痛得到明显改善，镇痛满意度高，具有良好的安全性，影响效果显著，值得应用。
骨科手术后切口发生疼痛属于术后的常发不良 反应， 持续的疼痛反应会使患者的全身炎症及应激反 应增强， 从而使其内环境发生紊乱， 导致心血管疾病 并发症的发生率明显提升 [1]。骨科患者在手术之后， 必须要做一定的镇痛处理， 才能够促进术后康复 [2-3]。 超前镇痛属于近些年来新兴的镇痛理念，是指提前 给予患者镇痛药物， 降低伤害性刺激程度，从而缓 解疼痛 [4-5]。常规的超前镇痛药物为阿片类药物，但 是， 该药物会使患者出现恶心呕吐、呼吸障碍等情况， 对于术后康复十分不利， 同时，心血管并发症的发 生率还会大大提升 [6]。帕瑞昔布钠是一种环氧化酶 -2 (COX-2)抑制剂，具有高度选择性，给药后，可在 患者机体中代谢形成伐地昔布，对 COX-2 的活性产 生抑制作用， 降低前列腺素的生成量， 从而对炎症、 疼痛反应起到缓解作用， 并且其具有选择性， 能够对 花生四烯酸转为前列腺素的过程进行阻断，从而起 到有效的抗炎及镇痛效果 [7-8]。基于此，本研究以 86 例骨科手术患者为研究对象， 分析诱导前帕瑞昔布钠 干预的效果，具体如下。
1.1 一般资料 选取 2020 年 10 月至 2021 年 9 月 于重庆三峡医药高等专科学校附属中医院收治的 86 例骨科手术患者的临床资料，根据手术方法分为对照组和观察组，各 43 例。对照组患者通过常规术后 静脉自控镇痛， 其中男性 26 例， 女性 17 例； 年龄 20~75 岁， 平均年龄(50.46±4.62) 岁。观察组患 者在对照组基础上， 联合诱导前帕瑞昔布纳干预， 其中男性 25 例， 女性 18 例； 年龄 21~75 岁， 平均 年龄(50.89±4.72) 岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P＜0.05) 。本研究经重庆三峡 医药高等专科学校附属中医院医学伦理委员会批准。 纳入标准： ①无麻醉禁忌证； ②临床资料完整。排除 标准： ①合并精神疾病患者； ②合并肝、肾等重要脏 器功能异常患者；③妊娠期或者哺乳期女性。
1.2 麻醉方法 两组患者均通过腰 - 硬联合麻醉， 选择 L2~L3 间隙进行穿刺，给予患者 1.5 mL 的 0.75% 布比卡因(上海禾丰制药有限公司， 国药准字 H31022840， 规 格：5 mL ∶ 25 mg)， 硬 膜 外 向 头端置管， 手术中给予患者 4 mL 的 1 % 利多卡因 (中国大冢制药有限公司，国药准字 H20065388， 规格：20 mL ∶ 0.4 g×5 支) 和 0.375% 罗哌卡因 (齐鲁制药有限公司，国药准字 H20052690，规 格：20 mL ∶ 150 mg)进行维持麻醉。观察组患者 在麻醉前 30 min 静脉注射 40 mg 帕瑞昔布钠(四 川新开元制药有限公司，国药准字 H20170017，规 格：40 mg)， 对照组患者在麻醉前 30 min 注射等 量的生理盐水(北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字 S10870001， 规格：1 000 mL ∶ 9 g)， 手术结束以后，两组患者均需要连接自控静脉镇痛 泵，镇痛方法为： 100 μg 的舒芬太尼(宜昌人福药 业有限责任公司，国药准字 H20054171，规格：2 mL ∶ 100 μg)和 100 mL 的生理盐水混合，负荷 剂量为 0.5 mL，然后锁定 15 min。
1.3 观察指标 比较两组患者术后 1 d、术后 3 d 的疼痛评分； 不良反应发生率(恶心呕吐、低血钾、 皮肤瘙痒) ；镇痛满意度； 术后指标(首次下床时间、 住院时间、术后 48 h 关节活动度) 。其中疼痛评分 根据视觉模拟评分法进行评分，分值 0~10 分，分值 越高，表示疼痛越强 [9]。镇痛满意度 =(十分满意 + 满意) / 组间总例数。十分满意：患者术后无疼痛， 或轻微疼痛， 不会影响预后； 满意： 患者术后无疼痛 或者轻微疼痛， 会对预后效果及日常生活产生轻微影 响； 不满意： 患者术后产生中度以上疼痛， 会严重影 响日常生活及预后效果。
1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件对数 据进行处理， 计量资料行( x ±s ) 来表示， 采用χ2 检验； 计数资料行 [ 例(%) ] 表示， 采用 t 检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者术后 1 d、术后 3 d 的疼痛评分比较
观察组患者术后 1 d、术后 3 d 的疼痛评分均优于对照组患者， 差异均有统计学意义(均P＜0.05) ，见表 1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者的 不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表 2。
2.3 两组患者镇痛满意度比较 观察组患者的镇痛 满意度高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05) ， 见表 3。
2.4 两组患者的术后指标比较情况 观察组患者首 次下床时间、住院时间少于对照组，术后 48 h 关节 活动度高于对照组患者，差异均有统计学意义(均 P ＜0.05)，见表 4。
骨科手术术后镇痛是必不可免的， 手术后发生疼 痛会影响组织修复效果， 并且疼痛的发生机制十分复 杂 [10]。通常来说，疼痛和组织损伤、神经损伤及过 敏反应具有一定联系。术后疼痛会对患者机体内分泌 系统功能造成影响， 导致儿茶酚胺、皮质醇水平明显 升高， 另外， 疼痛会对胃肠道平滑肌张力造成影响， 患者会出现胃肠道绞痛及腹胀等情况， 不利于预后。 近些年来， 超前镇痛在骨科手术中广泛应用， 该模式 就是在麻醉之前， 给予患者镇痛药物， 减少术中伤害 性刺激的传入，从而降低患者的痛觉敏感性，进而 降低术后的疼痛 [11-12]。骨科手术会对患者造成直接 损伤， 术后还会出现持续的切口疼痛反应，从而使 患者的内环境出现紊乱，可使 IL-1、IL-6 等细胞因 子参与炎症反应的激活， 进而降低机体的疼痛阈值， 使患者的疼痛反应程度越来越剧烈 [13-14]。
在正常的生理状态下，环氧化酶 -2 在人体内的 水平很低， 而在炎症刺激的诱导作用下， 其水平会明 显提升，增强炎症性反应，同时会使前列腺素 E1、 E2 的合成液随之增强，从而加重患者的疼痛、发热 及炎症反应， 并使组织损伤程度加重。超前镇痛能 够阻滞伤害性刺激， 从而降低术后疼痛， 由于帕瑞 昔布钠是环氧化酶 -2 的抑制剂， 通过静脉注射之后， 能够对环氧化酶的水平起到降低作用， 起到有效的抗 炎、解热效果。相关研究表示： 在患者接受手术时， 外周炎性介质通常会因术中创伤而释放， 从而升高环 氧化酶 -2 的水平，伤害新信号会上传至大脑，使患 者机体伤害感受器静息膜电位升高， 降低疼痛阈值； 而通过联合自控镇痛泵，能够稳定患者术后血流动 力学， 从而缓解疼痛 [15]。帕瑞昔布钠能够转变为伐 地昔布，对环氧化酶的活性产生抑制作用，从而对 花生四烯酸的代谢产生抑制， 降低前列腺素的生成， 起到有效的镇痛、抗炎效果 [16]。本次研究结果表明： 观察组患者的疼痛评分、不良反应发生率和首次下 床时间、住院时间均少于对照组；镇痛满意度、术 后 48 h 的关节活动度均高于对照组(均 P＜0.05) 。 说明通过诱导前帕瑞昔布纳干预进行镇痛， 可改善患 者的术后预后情况和术后指标， 保证镇痛的安全性， 促进关节功能的康复。
综上所述， 骨科手术患者在常规自控镇痛的基础 上， 通过诱导前帕瑞昔布纳干预， 能够降低疼痛反应， 患者可以得到良好的镇痛效果， 且镇痛安全性高， 值 得应用。
杨超越，黄金山
