既往对骨科手术患者术前访视的护理以病房或者手术室护理为主 ，但 是 由 于 普 通 病 房 、手 术 室 护 士 的 排 班 时 间 不 同 ，每天轮换 ，护患之间的信息交流过于零散 ， 降低了患者 对于手术治疗的认知水平[1] ；并且骨科手术类型繁多 ， 常规 术前访视内容 、职责 、标准不明确 ，导致患者术前准备完成 度 、护患配合度不足[2] 。我院近年来应用病房－手术室一 体 化术前访视的护理模式 ， 以患者为中心 ，保持护理和信息互 通 ，更加注意患者自我认知度和护理体验[3] 。现将病房－手 术室一体化术前访视应用于我院 100 例骨科手术患者的情况 报告如下 。
1．1 一般资料 ：选取 2020 年 6 月 至 2021 年 6 月 我 院 骨 科 手术 患 者 100 例 ， 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 每 组 50 例 。 对照组男 35 例 ，女 15 例 ，年龄 21~66 岁 ，平均年龄 51．88 岁 ，手术级别： 1 级 9 例 ， 2 级 16 例 ， 3 级 15 例 ， 4 级 10 例 。观察 组 男 31 例 ， 女 19 例 ， 年 龄 21~66 岁 ，平 均 年 龄 50．48 岁 ，手术级别： 1 级 11 例 ，2 级 15 例 ， 3 级 14 例 ，4 级 10 例 。纳入标准： 1) 参照 《中国医师协会骨科医师分会 骨科循证临床诊疗指南 (2019 版) 》[4] 中关于 骨 科 手 术 分 级 标准进行划分； 2) 患 者 及 家 属 均 签 署 知 情 同 意 书 。排 除 标 准： 既往心 、脑血管疾病史者； 合并有凝血障碍 、精神障碍者 ；机体无法正常语言沟通交流患者 。两组患者一般资料具 有可比性 (P ＞0．05) 。本 研 究 经 过 福 建 省 立 医 院 医 学 伦 理 委员会 (伦理批号： FJSL20191123) 批准进行 。
1．2 方法 ：对照组针 对 骨 科 手 术 给 予 常 规 性 护 理 措 施： 1) 对患者 日常生活 、病情特点进行详细的记录 ，如果发现问题 给予及时处理 ，加强 护 患 沟 通 。2) 为 患 者 准 备 好 检 测 生 命 体征的仪器 ，手术室内准备好各类手术器械 ，术前告知患者 手术注意事项 。3) 保 持 患 者 病 房 内 通 风 良 好 ， 做 好 翻 身 护 理 ，根据患者疼痛感 ， 给予适当性的按摩 ， 帮助患者肢体恢 复血液循环功能和神经感知能力 。详细地记录患者在术后不 同阶段需要的营养物质 ，及时调整食谱 。
观察组在对照组基础上给予病房— 手术室一体化术前访 视护理模式： 1) 根据 手 术 的 不 同 部 位 ， 患 者 住 院 期 间 体 位 的变化要求 ，住院期间可能出现的病情变化 ，患者对手术认 知度 、治疗依从性 、睡眠质量等特点 ，制定病房— 手术室 一 体化骨科术前访视 护 理 的 标 准 。2) 实 施 病 房— 手 术 室 一 体 化术前访视护理： ①与患者进行一对一的当面交流 ，耐心地 向患者讲解骨科疾病特点和手术基本过程 。针对不同患者的 疾病类型 、临床病情 、手术方案等对其进行全面 、有针对性 的讲解和疏导 。结合一定的健康教育小视频等向患者详细介 绍与其疾病相关的相关知识 ， 帮助患者更为直观地了解自身疾病 ，做到对手术心中有数 。给予患者提出疑问的机会 ， 根 据问题及时作出专业性的解答 ， 帮助患者解决内心的疑虑和 问题 ，提高患者战胜 疾 病 的 自 信 心 。 了 解 患 者 的 个 体 情 况， 向患者详细介绍术前需要做好的准备工作以及术后需要注意 的事项 ，针对其思想顾 虑 和 心 理 压 力 等 进 行 针 对 性 的 疏 导 。 ②注意手术前 1 天 ，监测生命体征过程中告知患者术前准备 事项 。保持合适体位休息 ， 多食用高蛋白 、高热量食物 ， 多 饮水 ，调整 日常适宜性活动量 ，定时排便 ，避免术后排便困 难 ，保持个人卫生 。 向患者详细介绍术后相关注意事项 ， 为 患者介绍一些以往的成功案例 ，鼓励患者积极面对手术 ， 配 合医护人员的各项工 作 。密 切 注 意 监 测 患 者 生 命 体 征 变 化， 做好肢体末端保温护理 。调整输液温度 ，尽可能接近体温水 平 ，避免因输液过冷出现寒战等并发症 。平静亲切地询问患 者状态 ，根据患者状态调整镇痛药物用量 。严格观察患者手 术部位的伤口缝合 、体内残留物情况 。尽可能为患者提供相 应的心理疏导调节方式 ，及时解决存在的心理问题 。
1．3 观察指标：
1．3．1 自身手术相关 知 识 认 知 度 和 疾 病 不 确 定 感 评 分： 采 用我院自制 自身手术相关知识认知度评分量表 ， 主要根据患 者术前准备 、术中配合和注意事项 、可能出现的并发症 、 医 护配合度 、术后康复训练等问题进行评价 ， 总分 100 分 ， 分 数越高提示患者自身手术相关知识认知度越高 。参照疾病不 确定感量表[5] ，针对不可预测性 、不确定性 、复杂性 、信息 缺乏性等进行评价 ， 总分 170 分 ，分数越高提示患者不确定 感水平越高 。
1．3．2 血压与心率水 平： 护 理 前 后 ， 分 别 对 两 组 患 者 的 血 压与心率水平进行测量 。
1．3．3 评估两组护理 前 后 的 焦 虑 程 度： 护 理 前 后 分 别 评 估 患者焦虑 情 况 ，评 估 工 具 为 焦 虑 自 评 量 表 (SAS) ，得 分 越 高对应的焦虑程度越高 。
1．3．4 配合度情况： 采用 我 院 自 制 骨 科 手 术 患 者 配 合 度 评 分量表 ， 主要从患者术前检查配合 、术中操作配合 、术后康 复训练配合角 度 进 行 评 价 ， 总 分 50 分 ， 配 合： 39~50 分； 基本配合： 25~38 分 ，不配合： 0~24 分 ， 配合度＝ [ (配 合人数＋基本配合人数) ／总人数] ×100％ 。
1．3．5 护理满 意 度： 采 用 我 院 自 制 问 卷 调 查 患 者 满 意 度， 满分 100 分 ，得分越高 ，满意度越高 。
1．4 统计学分析： 采 用 SPSS 22．0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析 。计量资料用 均 数 ±标 准 差 表 示 ， 两 组 间比 较 采 用 t 检 验 ；计数资料用率 表 示 ， 组 间比 较 采 用 χ2 检 验 。P ＜0．05 为差异有统计学意义 。
2．1 两组自身手术相关知识认知度和疾病不确定感评分 的 比较： 两组干预前自身手术相关知识认知度评分和疾病不确 定感评分比较 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 (P ＞0．05) ， 两 组 干 预 后自身手术相关知识认知度评分高于同组干预前 ，疾病不确 定感评分低于同组干预前 ，观察组自身手术相关知识认知度 评分高于对照组 ，疾病不确定感评分低于对照组 ，差异均有 统计学意义 (P ＜0．05) 。见表 1 。
2．2 两组心率 、血压 、焦虑水 平测量 结果 比较： 干 预 前 两 组心率 、血压 、焦虑水平测量结果比较 ，差异无统计学意义 (P ＞0．05) ，干预后观察组各项指标均优于对照组 ，差 异 均 有统计学意义 (P ＜0．05) 。见表 2 。
2．3 两组配合 度情 况 的 比 较： 观 察 组 配 合 度 高 于 对 照 组， 差异均有统计学意义 (χ2 ＝26．509 ，P ＜0．001) 。见表 3 。
2．4 两组护理满意度 比较： 经 组 间 比 较 观 察 组 的 护 理 满 意 度评分 为 96．35±1．17 ， 明 显 高 于 对 照 组 的 80．36±1．25 ，差异有统计学意义 (χ2 ＝66．04 ，P ＜0．05) 。
骨科 诊 疗 患 者 在 临 床 科 室 中 占 较 大 比 例 ， 其 中 有 近 80％患者需要进行手术治疗 。患者受到疾病的影响 ，存在不 同程度的创伤 ，容易出现明显的疼痛症状 ，患者需要接受必 要的术前制动 ，加之对手术效果的担忧 ，导致很多患者会出 现烦躁 、焦虑等情绪 。 同时 ，部分患者缺乏对于自身疾病和 手术治疗充分性认知 ，影响了护患配合度 ，加上术前准备不 充分 ，术后恢复不理想 ，很容易影响手术治疗效果 ，加重了 病情变化[6] 。另外 ，手术过程中 ， 因固定不牢固 ，造成骨折 末端发生移位 ，进而影响了组织血液供应和功能恢复 。 同时 临床医疗技术不成熟或者麻醉药物应用量不当 ，进而引起止 血缺乏充分性 ，没有正确的引流 ， 出现积血 ，进而诱发感染 发生 [7] 。手术后 ，关节组织和神经功能明显降低 ，需要及时 的康复训练 ，但是由于不良情绪影响 ，配合护理人员进行康 复训练的依从性差 ，影响了预后恢复效率 。骨科患者术后康 复是一个漫长的过程 ，如果不能严格遵照医嘱 ，很可能加重 身体的损伤 。常规护理中 ， 多是以宣教指导为主 ，患者对于 护理要求不够重视 ，也不明白配合的重要性 ， 因而延长了康 复训练时间 。病房— 手术室一体化术前访视护理模式 ，是一 种让患者治疗初始过程 ， 因 一体化术前访视 ，能及时地与护 理人员进行沟通交流 ，针对性明确 ，有利于帮助患者随时解 决疑难问题 ，提高预后康复效率 。
本研究结果显示 ，干预前两组心率 、血压 、焦虑水平测 量结果比较差异无统计学意义 ，干预后观察组各项指标均优 于对照组 ，表明通过对患者实施积极的病房— 手术室一体化 术前访视护理 ，可以有效改善患者的临床指标 ，减少其生理 应激和焦虑程度 。在具体的护理中 ，在常规术前访视相关措 施的基础上 ，注意针对不同患者的个体情况 ， 紧密围绕患者 需求对其进行护理干预 。整个访视的个性化水平更高 ， 帮助 患者更为全面 、 明确地了解自身疾病 ，掌握手术流程和相关 要点 、注意事项 ，从而帮助患者更好地认识疾病 ，提高对疾 病的认知水平 ，更好地满足患者的护理需求 ，减少患者的焦 虑等情绪 ，增强患者的手术信心 ，减少不良应激 ，提高患者 的临床依从性 。研究结果还显示 ，两组干预前自身手术相关 知识认知度评分和疾病不确定感评分比较 ，差异无统计学意 义 ，两组干预后自身手术相关知识认知度评分高于同组干预 前 ，疾病不确定感评分低于同组干预前 ，观察组自身手术相 关知识认知度评分高于对照组 ，疾病不确定感评分低于对照组 。这 一结果提示 ，护理人员根据患者病情严重程度 、手术 的方法和难易程度 、患者自身身体条件 ，进行专职护理 ， 完 成了从病房到手术室的信息一体化 ，患者对于治疗过程更加 容易接受 ，对于自身手术相关知识的认知更加具体化 ，对于 疾病治疗后的不确定感明显降低 。另外 ，观察组配合度高于 对照组 ，提示专职护理人员全程陪同 ，增强了护患信任感和 依赖感 ， 随着时间的推移 ，患者会由护理人员指导的被动训 练变为主动训练 ，患者配合护理人员预后康复的效率得到了 明显提高 。通过此次研究还观察到 ，观察组的护理满意度评 分明显高于对照组 。这可能是因为病房— 手术室一体化术前 访视护理过程中 ，患者可以获得全程 、科学 、有针对性的护 理 ，得到来自护理人员专业 、细致的服务 ，整个过程中 ， 患 者的护理体验较好 ，所以对护理工作的满意度较高 。
综上所述 ，病房— 手术室一体化术前访视护理模式在骨 科手术患者中应用 ，可以提高患者知识认知度和配合度 ， 降 低疾病不确定感 。
江 秀 游凤云 王燕玲
