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安全静脉留置针在心内科的临床应用分析

 2022-11-16 14:58:43  来源:123杂志网 

  内容提要:  目的: 研究安全静脉留置针在心内科的临床应用。方法: 对本院心内科2020 年2 月~2021 年2 月收治的 100 例 进行静脉留置针操作的患者进行研究,所有患者从操作前开始准备,分析操作方法,观察置管并配合相应的 干预服务,做好封管液的配置,并分析抢救配合等方面,观察安全静脉留置针的应用效果。结果:对 100 例 心内科患者实施静脉留置针输液后,均取得了良好的临床疗效,留置时间均在3~5d 以内,平均4d。结论: 将 静脉留置针穿刺输液法运用到心内科患者的治疗中,可降低反复穿刺风险,且留置针不易滑出血管,易于患 者肢体的活动,可以在患者病情变化时为其快速给药,提升抢救成功率,减少不良事件发生率,提高管理质 量,为抢救患者生命赢得时间。

  

  临床认为,静脉留置穿刺作为输液方式中的新型技术, 目前被广泛应用于输液治疗中。该措施不仅能减少对患者的 伤害, 还能达到保护血管, 减轻护士工作量的作用。心内科 属于临床上长期使用药物为患者维持疗效的科室, 静脉留置 针的推广对科室而言, 有很大的提升。本文将针对本科室采 用静脉留置针输液的具体流程和总结报道如下。

  

  1.资料与方法

  

  1.1 临床资料

  

  将本科室参与本次研究的 100 例患者作为主要研究对 象,其中男患者 60 例,女患者 40 例。年龄 19~70 岁,平均 ( 38.67 ±4.22)岁, 均为患者实施静脉留置针穿刺, 且留置时 间平均为 4d。其中 100 例患者中有 3 例出现静脉炎,4 例患 者表现为管道堵塞。

  

  1.2 器械选择

  

  临床对心内科患者实施穿刺时, 需根据患者的年龄、病情、血管情况, 选择实施静脉穿刺所用针头的型号。本研究 中为患者采用美国 BD 公司生产的第 3 代留置针,密封式 y 型 静脉留置针。

  

  1.3 穿刺方式

  

  1.3.1 穿刺部位。在心内科应用留置针对患者进行穿刺时,主 要是在患者双上肢前臂中下 1/3 处,以浅静脉为主在穿刺时 针头所在位置应避开关节, 保障患者平时的活动。对成人进 行穿刺时,  应先选头静脉,  贵要静脉,  肘正中静脉等 [1] 。由 于心内科患者病情特殊, 血液处于高凝状态, 伴有下肢静脉 瓣增多, 血流缓慢的情况。因此, 在穿刺时应尽量避免以上 情况,防止栓塞。

  

  1.3.2 血管的选择。在进行穿刺时,医务人员应选择弹性较 好, 且血管笔直, 流量丰富的血管。并且血管周围皮肤无炎 症,无瘢痕,以直径 3~4mm 为佳,便于进行静脉穿刺。

  

  1.3.3 穿刺流程。首先, 医务人员需携用物至床旁, 跟患者核 对床号、姓名、年龄并确认所输入药物无误后, 在输液部位 铺治疗巾,  进行血管的选择,  随后打开留置针,  肝素帽,  及相应敷贴, 放置在合理位置。将留置针侧口与输液器针头连   接,  排气后备用。在穿刺点上方 6~8cm处,  系上止血带,  嘱   咐患者握拳,  放松,  告知患者穿刺时会有疼痛感,  嘱患者做   好心理准备。对患者皮肤进行消毒,再次核对,再次排气,  进行穿刺前的充分准备,进针时,角度最好在15。~30。为最   佳,且进针速度不宜过快,  直接刺入血管,进针后见回血   再降低角度,顺血管走行再进针0.2cm,此时左手持 Y接口, 右手后撤针芯约 0.5cm,持针座将针芯与外套管一起送入静   脉内,  左手固定两翼,  右手迅速将针芯抽出,  及时连接肝素   帽,  旋紧肝素帽,  将配套的输液贴进行固定,  并在敷贴上注   明操作者姓名, 穿刺日期和到期时间。切记穿刺时勿用力过   猛,导致刺破血管,给患者带来不必要的损伤 [2]。

  

  2.静脉留置针临床常用情形

  

  2.1采血

  

  留置针的作用不仅是用于输液, 还可减少因检查而采血 患者的疼痛感。比如心肌梗塞患者在进行心肌酶检测时, 需 频繁对患者进行抽血。在使用留置针之前, 反复的穿刺会对 患者血管造成损伤。而使用留置针后, 在每次对患者进行采 血时,  只需要将肝素帽消毒,  再进行采血,  采取的前段血需 丢弃,  留取中段。完毕后抽取封管液将留置针封管, 避免血 液反流造成留置针堵塞。

  

  2.2输注特殊药物

  

  由于心内科治疗疾病的特殊性,用药方面多以多巴胺、 硝普钠为主要用物。但该药物对患者血管刺激性较大, 容易 诱发静脉炎。在进行静脉穿刺时, 采用留置针, 并选择弹性 较好, 较粗, 并且较为充盈的血管进行穿刺。在为患者输入 药物时, 需先采用注射器抽吸留置针内有无回血, 再使用封 管液冲管, 需确定留置针的通畅性 [3] 。随时观察患者留置针 周围皮肤有无红肿, 液体渗漏等情况。输液完毕后, 用同等 方式对留置针进行封管处理, 减少对患者反复穿刺带来的疼 痛和不适感,也简化了工作人员的工作流程。

  

  3.留置针穿刺及注意事项

  

  3.1穿刺中的注意事项

  

  对于初次应用安全静脉留置针的患者, 多数会因钢针进 入血管而担心会影响日常活动, 担心会出现并发症而引起恐 惧心理。此时需要在穿刺时与患者交流与沟通, 组织穿刺成 功的患者开展现身说教, 告知患者留置针进入到血管内的部 分为软管, 钢针在血管外, 详细说明留置针相关知识与注意事项,减轻患者的顾虑,提高配合度 [4]。

  

  3.2置管期间的注意事项

  

  3.2.1准确固定

  

  对患者穿刺留置针后, 护士需每日检查固定位置有无松   动,  是否牢固,  或敷贴出现卷边的情况,  当发现敷贴卷边后, 应及时给予更换,防止留置针脱出。为保证留置针的稳固,  护士可多给予患者弹力绷带的固定, 降低患者因过度担心留   置针脱落而存在的焦虑情绪。

  

  3.2.2封管液的选择与配置

  

  临床常见的留置针封管液为两种, 一种为肝素液, 一种   为生理盐水。二者均有不同优势。其中生理盐水封液, 适用   于具有出血倾向的患者。而肝素封管液适用于普通患者, 其   具备的抗凝作用可有效预防血栓的形成。对于肝素盐水的配   置,临床采用 10.5mL 的生理盐水稀释 12500u 的肝素,保障   1000u的肝素中抽取1mL加入99mL的生理盐水中,配置出合   理浓度的封管液,注意配置好的封管液有效期为 2个小时 [5]。 3.2.3合理封管的方式

  

  要保障留置针起到留置作用,需留意封管方式的准确   性。一般临床常规的封管方式,是在患者输液结束后抽取   5mL 的注射液。对患者消毒后的肝素帽, 进行脉冲式的正压   封管, 封管结束后, 可有效减少留置针管腔内的回血。而目   前改良后的封管方式为,在患者输液结束后,用 10mL 的注   射器,抽吸肝素盐水 10mL,接在头皮针上,将空气排净后, 用一推一停的脉冲式,将封管液推至为 2mL 时,一边推一   边往留置针内注入肝素盐水 [6]。使留置针的压力高于血管内   的压力, 可有效防止留置针内出现回血, 所引发血栓及导管   堵塞。

  

  3.3消毒方式

  

  在对患者进行穿刺时, 应强调无菌技术的操作, 要严格 检查留置针的外包装及有效期, 结合有效的护理操作对患者 进行留置针管理。在对患者皮肤进行消毒时,应以穿刺点 为中心,  消毒直径达到 5~8cm,临床认为,  采用碘伏消毒方 式, 能够提升碘伏对灭菌的持续作用, 有效防止细菌通过皮 下隧道进入血液 [7]。目前临床上采用碘伏进行消毒的效果最 佳。但在进行操作时, 需保障消毒的棉签干湿适宜, 不能太 干, 达不到消毒目的, 太湿会影响消毒液随着患者的针眼进 入血管,影响血管的流向,以及对血管产生不良刺激。

  

  3.4 留置针堵塞注意事项

  

  在为患者输液前后封管处理时,  遇到阻力切勿盲目冲 管, 避免将形成的静脉血栓冲进患者血管内,  引发医源性静 脉血栓。并且,  输液过程中,  如遇液体不畅,  先检查留置针 位置是否偏移, 不要急于拔掉留置针, 需确定患者局部皮肤事项,减轻患者的顾虑,提高配合度 [4]。

  

  3.5 静脉炎预防注意事项

  

  静脉炎属于静脉留置针最常见的一种并发症, 引发静脉   炎的原因较多, 临床将其分为感染、化学性两种。静脉炎出   现后,  患者会出现红、肿、痛、热等表现,  并在触诊时静脉   会出现无弹性或是出现绳索般硬、滑、滚等, 严重时局部的   针刺部位还会挤出脓性的分泌物, 患者会伴有发症或是全身   症状。因此, 需要做好相应的预防措施。即首先要在各环节   开展无菌操作, 选择的静脉需要尽量从血管的远端开始, 争   取一次性穿刺成功。在输注血管刺激性较强的药物时, 需要   先用生理盐水做好冲管操作。如发现静脉炎, 需要立即拔除   静脉留置针,  更换输液部位。应用硫酸镁(25%)开展局部   湿敷, 或是在患处涂抹赛肤润。现有资料证实,  留置针的留   置时间与静脉炎的发生有着明显的关系, 即套管针的留置时   间越长,  静脉炎发生率就越高 [9]。因此,  规范静脉输液治疗, 静脉留置针时间一般为 3d,在输注刺激性药物时, 需要先用   生理盐水做好冲管处理, 并在穿刺部位的上方 1cm 处, 敷贴   相应的药物做好观察处理。

  

  4.结论

  

  对患者采用静脉留置针穿刺后,穿刺成功率明显提高, 并且护理人员发生针刺伤的几率也均为减少。基于患者穿刺 的安全留置针,  有针尖保护措施,  较普通留置针而言,  更具 安全性, 减少了医务人员职业暴露的感染性风险, 提高了职 业的安全性。相对降低护士的心理压力, 并且安全留置针在 固定上较为稳妥, 也便于患者活动, 不会受活动的影响导致 延长管脱垂。并且进行封管后,在管道上均无回血的出现, 不会给患者造成恐慌。

  

  5.讨论

  

  心内科患者具有突发性疾病的风险, 在进行治疗时,  由   于治疗周期过长, 需频繁采用输液对患者病情进行维护, 但   频繁的进行穿刺, 可导致患者局部皮肤及血管受到损伤, 并   且一般的静脉穿刺难以固定, 容易穿透血管壁,  给患者带来   痛苦。而安全静脉留置针克服了以上不足, 具有稳定性, 不   易滑脱, 并且随时可以进行用药。减少了对患者治疗的风险, 提高了对患者治疗的优势。有效减少了护士的工作量, 提高   了工作效率, 保障在输液时能够用高效准确的工作性质, 对   患者进行医嘱的执行。心内科患者绝大部分疾病都为慢性   病, 病程很长。在反复穿刺的情况下, 会导致患者血管硬化, 闭塞, 不利于病情的恢复。安全留置针应用后, 多因针尖具   有保护作用, 而普通的留置针针尖没有保护,  医护人员会因   职业暴露而增加血液性疾病感染的风险, 故安全静脉留置针   应用后, 可以缓解护理人员的心理压力, 使他们拥有良好的   身心状态,以饱满的热情为患者提供优质的服务 [10] 。此外,  安全静脉留置针的使用减少了患者疼痛的次数, 能促进患者   在无痛的状态下进行治疗, 利于患者健康的恢复。随着社会   的不断进步, 科技逐渐完善的时代下,  医疗技术和护理技术   也均在提升, 安全留置针已经逐渐取代了传统的钢针, 显著   减少了患者的疼痛感, 为患者保留了开放性的静脉通路, 可   有效减少对患者的血管的刺激, 并且稳定性更强, 不会阻碍   患者的日常行为活动,提高了患者的生活质量和治疗水平,  利于患者康复,  以此证实了安全留置针的作用。目前, 安全   留置针的使用,已经被广大患者及医务人员有所接受。

  

  综上所述, 在心血科疾病治疗中, 安全静脉留置针的应 用中,  需要采取正确、合理、科学、及时的护理服务,  可以 减少穿刺中的并发症及不安全事件的发生, 提升危重患者的 抢救效果。

  

  参考文献

  

  [1]     马蔓娟 , 张春 . 安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理 [J]. 甘肃科技纵横 ,2017,46(3):93-94,98.

  

  [2]     姜珊 . 静脉留置针堵管风险预警及预控方案的研究与设计 [D]. 吉林大学 ,2019.

  

  [3]     李红梅 , 白彩琴 , 王云莉 . 自粘性弹力绷带在固定心内科老年患者静脉留置针中的应用 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2019,26(1):120- 122.

  

  [4]     李晓丽 , 冯新梅 . 留置针离心方向穿刺颈外静脉在心血管患者中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 : 连续型电子期刊 ,2019,19(97):253-254.

  

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  [6]     袁霞 . 安全静脉留置针在心内科的临床应用及护理体会 [J]. 饮食保健 ,2019,6(33):209.

  

  [7]     王瑞峰 , 贾海飞 . 静脉留置针在心脏内科使用中注意事项及护理 [J]. 人人健康 ,2018,37(22):204.

  

  [8]     陈璐 , 刘华英 . 综合护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎效果分析 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(28):138.

  

  [9]     韩颖 , 崔婧姝 . 心内科患者对静脉留置针的应用态度及相关因素分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(39):38,40.

  

  [10]   饶群燕 . 观察对心内科患者应用静脉留置针的护理效果 [J]. 健康之路 ,2018,17(7):153- 154.

  

  曹宏静


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