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1023 例肾脏疾病患者的肾组织活检病理分析

 2022-11-16 14:24:11  来源:123杂志网 

  摘  要:目的  分析 1 023 例肾脏疾病患者的肾组织活检病理 类型 。  方法  回顾性选取 2015 年 7 月 1  日 至 2021 年 6 月 30  日就诊于济宁市第一人民医院肾内科并行肾穿刺活检的所有 患者作为研 究对象 。按照接 受 肾穿刺活检时间将研究对象分为组 1(2015 年 7 月 1  日至 2018 年 6 月 30  日) 和组 2(2018 年 7 月 1  日至 2021 年 6 月 30  日);研究对象又根据年龄分为儿童组( <20 岁)、青年组(20~<40 岁)、中年组(40~<60 岁) 和老年 组( ≥60 岁),分析其各组临床资料特点并比较组 1 、组 2 病理 类型 变化 。  结果  1 023 例研 究对 象 中接 受 肾 活 检时年龄集中在青年组、中年组 。研究对象中男性 575 例(56.3%),女性 448 例(43.7%),差异有统计学意义(P <0.05)。  组 1  系膜增生性肾小球肾炎、高血压肾病占比与组 2 比较明显减少,差异有统计学意义(P <0.05),两 组中原发性肾小球疾病患者最常见的病理类型为膜性肾病(511 例,49.9%),其次为 IgA 肾病(180 例,17.6%); 继发性肾小球疾病患者中过敏性紫癜性肾炎(44 例,4.3%) 和狼疮性肾炎(44 例,4.3%) 为较 常 见病理 类型 。  结 论  1 023 例研究对象以青中年男性人群为主,在病理类型上以膜性肾病及过敏性紫癜性肾炎最常见。

  

  随着社 会 经 济 的 发 展 和 相 伴 而 来 的 不 健 康 生 活 方式的流行,导致各种慢性 疾 病 的 患 者 的 数 目 不 断 增 长,慢 性非传染性疾 病 已 占全球 死 亡 原 因 的 60% 以 上 。  肾脏疾病是慢性非传 染 疾 病 重 要 组 成 部 分 之 一, 我国早期也 有 研 究 发 现 慢 性 肾 脏 疾 病 的 总 体 患 病 率为 10.8% ,且在 地 区 分 布 上 也 稍 有 差 异,北 方 和 西 南 地区慢性 肾 脏疾病患病率 较 高[1]  。   肾组织穿刺活检 仍是肾脏疾病诊断及病理 分 型 的 金 标 准,以 期 做 到 早 期正确 诊 断 、选择最合适的治疗方法和预 测 患 者 预后[2-3]  。本文 通 过 回 顾 性 分 析 2015  年 7  月 1  日 至2021 年 6  月 30  日 就 诊 于 济 宁 市第一人民医院的 1 023例患者的肾穿刺活检病理结果,分析本地区病理 类型的构成 特 点,以 明 确 肾 脏 疾 病 的 病 因,指 导 临 床 诊断与治疗,改善患者预后 。

  

  1    资料与方法

  

  1.1     一 般 资 料     回 顾 性 选 取 2015  年 7  月 1  日 至 2021 年 6 月 30  日就诊于济宁市第一人民医 院 肾 内 科 并行肾穿刺活检的所有患 者 作 为 研 究 对 象,排 除 临 床 资料不 完整或 经 临 床 和 病理 检查仍诊断不 明 确 者 。 研究对象的所有诊断均 依 据 1995 年 世 界 卫 生 组 织 肾 小球疾病组织 学 分 类(1) 原 发 性 肾 小 球 疾 病(PGD): 膜性肾病( MN)、IgA 肾 病(IgAN)、微小病变型肾病 ( MCD)、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)、系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ( MsPGN)、膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎 ( MPGN)、新 月体性肾小球 肾 炎(CreGN)、毛 细 血 管 内增生性 肾 小 球 肾 炎 (EnPGN)、IgM 肾 病 (IgMN)、 C3 肾 小 球 肾 炎 (C3GN);(2) 继 发 性 肾 小 球 疾 病 (SGD):过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 ( HSPN)、狼 疮 性 肾 炎 (LN)、糖尿病肾病(DN)、淀 粉 样 变 性 肾 病(ANP)、高 血压 肾 病 ( HTN)、ANCA  相 关 性 血 管 炎 肾 损 害 (AASV)、乙 型 病 毒 性 肝 炎 相 关 性 肾 炎 ( HBV-GN)、 血栓 性 微 血 管 病 ( TMA);  (3) 遗 传 性 肾 脏 疾 病 (HCRD);(4) 肾 小 管 间 质 疾 病(TID)]。  为 分 析 本 研 究肾脏疾病病理类型随时 间 的 变 化,按 照 接 受 肾 穿 刺 活检 时 间将研究对象 分 为组 1 (2015 年 7 月 1  日 至 2018 年 6 月 30  日 ) 和 组 2(2018 年 7 月 1  日 至 2021 年 6 月 30  日)。  另外,为分 析 年 龄 对 肾 脏 疾 病 病 理 类 型的影响,研究对象根据年龄分为 儿 童组( <20 岁)、 青年组(20~ <40 岁)、中 年 组(40~ <60 岁) 和 老 年 组( ≥60 岁)。

  

  1.2    方法    所有 入 组 病 例 均 在 彩 色 多 普 勒 超 声 引 导 下行经皮 肾 穿 刺 收 集 肾 组 织 标 本 行 病 理 学 检 查 。  所 有标本均通过光学显微镜 查 和 免 疫 荧 光 显 微 镜 检 查, 必要时 还 对 肝 炎 抗 原 及 κ 和 λ 轻 链 进 行 染 色 。   自 2017 年 以 来,所 有 活 检 标 本 都 进 行 了 电 子 显 微 镜 检 查 。本研究收 集 了 所 有 入 组 病 例的基本资料及临床 数据,包括接受肾穿刺活检时研究对象 的 年龄 、性 别 、 肾活检的适应证和组织学诊断 。

  

  1.3    统 计 学 处 理    采 用 SPSS20.0 统 计 软 件 进 行 数 据分析 。符合正态 分 布 的 计 量 资 料 以 x ± s 表 示,计 数资料 以 率 或 百 分 比 表 示,行 χ2   检 验 。P <0.05 表 示差异有统计学意义 。

  

  2    结    果

  

  2.1    一般资料    2015 年 7 月 1  日 至 2021 年 6 月 30 日就诊济宁 市 第 一人民 医院并住院肾内 科 并 行 肾 穿 刺活检患者共 1 137 例,在 排 除 临 床 资 料 不 完 整 或 经 临床和病理结果仍诊断不 明 者 114 例,本 研 究 共 纳 入 1 023 例患者作 为 研 究 对 象 。  1  023 例患者接受肾活 检时的年龄为 10~74 岁,平 均(42.45±14.49)  岁,其 中儿童组 71 人(6.9%),青 年 组 385 人(37.6%),中 年 组 436 人(42.6%),老 年 组 131 人(12.8%)。  研 究 对 象中接受肾活检时年龄 集 中 在 青 年 组 、中 年 组 。  在 疾 病谱 构 成 上,PGD 863 例 (84.3%)、SGD 149 例 (14.6%)、TID 4 例(0.4%)、HCRD 7 例(0.7%)。  本 研 究 中有复合型病理类型,MN 合并 DN 5 例,为 了 避 免 重 复记录,便于 分 析,将 其 归 为 1 种 疾 病 。  研 究 对 象 中 男性 575 例(56.3%),女性 448 例(43.7%),差 异 有 统 计学意义(P <0.05);不 同 性 别 MN 、FSGS、HSPN 、 LN 、SGD 其他类型患者占比比较,差异有统计学意义(P <0.05)。  见表 1 、2 。

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  2.2    病理类型 比 较    组 1MsPGN 、HTN  占 比 与 组 2 比较明显减少,差 异 有 统 计 学 意 义(P <0.05)。  两 组 中 PGD  患 者 最 常 见 的 病 理 类 型 为  MN (511  例, 49.9%),其次为 IgAN(180 例,17.6%)。  SGD 患 者 中 HSPN(44 例,4.3%) 和 LN(44 例,4.3%) 为 较 常 见 病 理类型 。  虽然组 1 、组 2 的 SGD 患 者 中 LN 和 HSPN 占比较高,但组 1 和组 2 的 LN 和 HSPN 占 比 比 较 差 异无统计学意义(P >0.05)。  HCRD 病例在研 究 期 间 共有 7 例,且均为组 2,TID 病例 4 例,由于人数 较 少,本文不再过多分析 。  见表 3 。

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  3    讨    论

  

  本研究回顾性地分析了 2015 年 7 月 1  日 至 2021年 6 月 30  日济宁市第一人 民 医 院 肾 内 科 并 行 肾 穿 刺 活检的 1 023 例患者的临床和病理资料 。研究对象中 男性 575 例(56.3%),女性 448 例(43.7%),差 异 有 统 计学意 义(P <0.05),与 之 前 其 他 研 究 结 果 类 似[4-5]  。 此外,研究对象中接受肾 活 检 时 年龄集中为青年组 、 中年组 。本研究以 PGD 患 者 为 主,其 中 PGD 863 例 (84.3%)、SGD 149 例(14.6%),这 与 文 献[6] 的 研 究 结果相一致 。组 1 、组 2 中 PGD 患者最常见的病 理 类 型为 MN(511 例,49.9%),其 次 为 IgAN(180 例,17. 6%);SGD 患者 HSPN(44 例,4.3%) 和 LN(44 例,4. 3%) 为较常见病理类型,这 与 我 国 其 他 研 究 结 果 基 本 一致[6-10]  。

  

  虽然 我 国 其 他 地 区 的 一 些 研 究 发 现 IgAN 为 PGD 患 者 的 主 要 病 理 类 型,但 MN 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势,这 可 能 与 环 境 因 素 有 关[11-13]  。  有 研 究 报 道,长 期 暴露于高浓度颗粒物 2.5(PM 2.5) 与 MN 风险增加 有关[14]  。本 研 究 发 现,组 1MsPGN  占 比 与 组 2  比 较 明显减少,差异有统计学意义(P <0.05),这可能是因 为 MsPGN 为许多疾病 的 早 期 阶 段,随 着 疾 病 诊 断 技 术的 提 升,大 部 分 在 疾 病 在 早 期 阶 段 也 被 明 确 诊断[6,11]  。

  

  本研究组 1 、组 2 的 SGD 患者中 LN 和 HSPN 占 比较高,但组 1 和组 2 的 LN 和 HSPN 占 比 比 较 差 异 无统计学意 义(P >0.05),这 与 文 献[7 ,15-16] 研 究 相 一致,但 SU 等[16] 研究发现 HSPN 患者较 LN 患者更 常见,分析可能与其接受 肾 穿 刺 的 适 应 证 相 关,首 先, HSPN 患者多为了 调 整治疗方案而 行 肾 穿刺,而 LN 患者常常与风湿免疫科其 他 方 法 确 诊 后 即 进 行 治 疗; 其次,与在成人患者中观察 到 的 相 比,该 年 龄 段(14~ 18 岁) 人 群 的 HSPN 发 生 率 较 高 。  另一个值得一提 的是本研究 中 DN  占 比 并 不 高,也 没 有 增 长 趋 势,这 可能是因为 在 本 研 究 除 临 床 治 疗 效 果 不 理 想 和 怀 疑 患有不同肾脏疾病的患者 外,不 会 常 规 给 予 糖 尿 病 患 者行 肾 穿 刺 。   因 此,实 际 上 DN  占 比 可 能 被 低 估 了, 而且对于 HBV-GN 也是如此 。

  

  本研究仍存 在 一 些 局 限 性,首 先,作 为 一 项 单 中 心研究,纳入的患者可能不 能 充 分 代 表 整 个 济 宁 地 区 人口,因此检 测 偏 差 是 不 可 避 免 的,还有本研究仅反 映了接受肾活检的人群中 肾 脏 疾 病 的 相 关 资 料,因 此 这些发现可能不适用于一 般 人 群,后 期 将 会 针 对 该 问 题进行深入研究 。

  

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  王文文1  ,周世菊2


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