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综合护理干预在神经外科留置尿管患者中的应用

 2022-11-12 10:13:46  来源:晋职期刊网 

  【摘要】     目的 探讨综合护理干预在神经外科留置尿管患者中的应用效果 。方法 120 例神经外科留置导尿管患者随机分为两 组各 60 例 ,对照组行常规护理干预 ,观察组在对照组基础上行综合护理干预 。  比较两组的尿管更换次数 、尿 管 留置 时 间 、首次 排尿 时 间 、导尿管相关尿路感染发生率 ,   以及护理干预前后的残余尿量及膀胱功能积分 。结果 观察组的留置尿管期间尿管更换 次数显著少于对照组 ,尿管留置时间及首次排尿时间均显著短于对照组 (P<0.05)。  护理干预后 ,   两组的残余尿量及膀胱功 能积 分均显著低于护理干预前 ,  且观察组的残余尿量及膀胱功能积分均显著低于对照组 (P<0.05) 。观察组的尿路感染发生率为 8.33% ,  显著低于对照组的 23.33%  (P<0.05)。  结论 综合护理干预可明显减少神经外科留置尿管患者的尿管更换次数 ,  缩短尿管 留置时间和首次排尿时间 ,促进膀胱功能恢复 ,   降低尿路感染发生率。

  

  无法自主排尿为神经外科患者的常见 并 发 症 ,  主 要 表 现 为 少 腹 胀 满 、小便闭塞不通等 。   目 前 ,   临 床 针 对 无法自主排尿的 神经外科患者主要采取留置尿管导尿 。相关研究  [1-2]    表 明 ,   因 患者对留置尿管的心理依赖及疼痛等因素影响 ,  拔 管 后 极 易 出 现 排 尿 困 难 、尿道感染等并发症 ,  增加患者痛苦及治疗成本 , 故要重视留置尿管患者的护理工作 。基 于 此 ,  本研究探讨综合 护理干预在神经外科留置尿管患者中的应用效果 ,报道如下 。

  

  1  资料与方法

  

  1.1   一般资料 选 取 2020 年 1 月 至 2021 年 6 月在我院治疗的120 例神经外科留置尿管患者 ,  随机分为 两 组 各 60 例 。对 照 组 男 32 例 ,   女 28 例 ;   年 龄 28 ~ 65 岁 ,   平 均  ( 50.46 ± 5.70)  岁 ;  疾 病 类 型:  脑 出 血 35 例 ,  脑 梗 死 10 例 ,  蛛网膜下腔出血12 例 ,   其 他 3 例 。  观 察 组 男 35 例 ,   女 25 例 ;   年 龄 30 ~ 68 岁 ,  平 均  (51.02 ± 5.75)  岁 ;  疾 病 类 型 :  脑 出 血 30 例 ,  脑 梗 死 10 例 ,  蛛网膜下腔出血 15 例 ,  其 他 5 例 。两组患者的基本 资料比较 ,  差异无统计学意义  (P>0.05),  具有可比性 。

  

  1.2  护理方法 对照组采用常 规 护 理 干 预 。观察组在对照组基 础 上采用综合护理干预 ,   具 体 措 施 如 下 :  ①早期膀胱功能训 练 。A.盆 底 肌 训 练:   叮 嘱 患 者 集 中 意 念 ,   呼吸保持深而缓 ,  吸 气 时 收 缩 肛 门 ,   同 时 收 缩 尿 道 ,  产生盆底上提 的 感 觉 ,  持 续 收 缩 5 秒 ,  呼气 时 放 松 ,  逐 渐 练 习 ,  延长收缩时间达到每次 10 ~15 秒 , 3 组/d , 10 ~ 15 min/组 ; B.行 为 训 练 : 鼓 励 患 者 避 免 在 安排时间以外排尿 ,   并指导患者取卧位后反复进行抬臀运动 ,  包括单桥运动和双桥运动 。  单桥运动时指导患者伸展健 腿 ,   由患侧下肢支撑并抬起臀部 ,  维 持 数 秒 后 落 下 ;  双 桥 运 动 时取仰卧位 ,将上肢置于体侧 ,双下肢屈髋屈膝 ,双足踏床面, 伸髋并抬起臀部 。②耳 穴 压 豆 。选 穴 膀 胱 、尿 道 耳 穴 ,  将 王 不 留行籽胶布对准穴位贴压 ,  各穴位按压 2 min ,3 次/d 。③电 刺 激 。将固定电极置于患者下腰部 ,  延长导联连接临时刺激器 , 固定电极后进行电刺激 干 预 。干 预 时 频 率 为 14 Hz ,  脉 冲 宽 度 为 210 us , 电 压 为 1.2 V , 予 以 刺 激 治 疗 , 1 次/d ,30 min/次 。 ④间 歇 导 尿 。实施间歇导尿前进行诱导排尿 ,  诱 导 无 效 ,  制 定 患 者 饮 水 计 划 ,  后实施间歇导尿 。拔 管 时 机 为 患者饮水半小时 后 ,  并协助安置患者取半坐位 ,  准 备 便 盆 ,  抽 空尿管气囊内的 液 体 后 ,  再次往水囊内注入 0.3 mL 液 体 ,  避免水囊产生皱襞 , 损伤尿道 ,  使水囊圆润后缓慢拔除尿管 。

  

  1.3  观察指标 ①统计两组患者的留置尿管期间尿管更换次数 、 尿管留置时间及首次排尿时间 。②比 较 两 组 患 者护理干预前后 的残余尿量及膀胱功能积分 。采用间歇导尿法 对患者排尿后的 残余尿量进行测定 ;  拔管后对膀胱功能积分进行判定 :0 分 为 排尿受意识控制 ,  可通过反射自行排尿 ,  残 余 尿 量 0 ~ 50 mL, 膀 胱 容 量 400 ~ 500 mL;  1 分为顺应性良好 ,  排尿过程受意识 控制 ,残余尿量 50 ~ 150 mL ,  膀胱容量 400 ~ 500 mL;  2 分 为 经反射刺激能排尿 ,  但过程不完全受意识控制 ,  残 余 尿 量 150 ~ 250 mL ,  膀胱容量 350 ~ 450 mL;  3 分为排尿不受意识控制, 需干预性导 尿 ,  残 余 尿 量≥250 mL ,  膀 胱 容 量≤400 mL 。③统 计两组患者的导尿管相关尿路感染发生情况 。

  

  1.4  统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计软件处理数 据 。计 量 资 料 以 x ± s 表示 ,  采 用 t 检 验 ;  计 数 资 料 以 n  (%)  表 示 ,  采 用 χ2 检验 。P<0.05 为差异有统计学意义 。

  

  2  结果

  

  2.1   尿管更换次数 、尿管留置时间及首次排尿时间 观 察 组 患 者的留置尿管期间尿管更换次数少于对照组 ,  尿管留置时间及 首次排尿时间均短于对照组  (P<0.05)。  见表 1。

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  2.2  残余尿量及膀胱功能积分 护 理 干 预 后 ,  两组患者的残余 尿量及膀胱功能积分均低于护理干预前 ,  且 观 察组患者的残余 尿量及膀胱功能积分均低于对照组  (P<0.05)。  见表 2。

  


  2.3  导尿管相关尿路感染情况 观察组患者的尿路感染发生率 为 8.33%  ( 5/60) ,   显著低于对照组患者的 23.33%  ( 14/60) , 差异有统计学意义  (χ2= 5.065 ,P= 0.024)。

  

  3  讨论

  

  研 究  [3]    显 示 ,  短期使用留置尿管是维 护膀胱功能和肾功能安全有效的方法 ,  且有助于改善患者的临床 结 局 ,  但 导 尿 管 相关菌尿症的发病概率每日都在增加 ,   引 起 患 者 不 适 ,  故 留 置 尿管的尿路感染风险同样不容忽视 ,应加强对患者的护理管理 。 以往常规护理干预内容单一 ,  难以满足神经外 科留置尿管患者 的护理需求 。综合护理为临床护理工作中常用的护理模式之一, 是以患者为中心 ,  整合多项护理措施为一体的 护 理 模 式 ,  具 有 整体性及多样性特点  [4] 。本研究结果显示 ,  护 理 干 预 后 ,  观 察 组的尿管更换次数少于对照组 ,  尿 管 留 置 时 间 、首 次 排 尿 时 间 均 短 于 对 照 组 ,  残余尿量及膀胱功能积分均低 于 对 照 组 ,  尿 路 感染发生率低于对 照 组  (P<0.05),  表明综合护理干预在改善 神经外科留置尿管患者膀胱功能 ,   降 低 其 尿 路 感染发生率等方 面具有显著效果 。分 析 原 因 如 下 :①早 期 膀 胱 功能训练能在一 定程度上使支配膀胱的神经得到恢复 ,   阻 止 膀 胱 肌 肉 的 萎 缩 , 加强尿道括约肌的作用 ,  从而促进膀胱功能的改 善  [5] 。②基 于 排尿规律安排患者行为技巧习惯训练 ,  不 仅 能 提醒患者定时排 尿 ,  还可保持患者会阴部皮肤清洁 、干 燥 。③耳穴是机体与脏 腑 、组织器官沟通汇散之地 ,通过耳穴压豆刺激耳廓上的神经, 发挥双向调节作用 ,  促进组织功能修复 。④辅 以电刺激可增加 膀胱逼尿肌局部血管的血流灌注 ,  提 高 膀 胱 逼 尿肌的收缩协调 性 ,  进而提高膀胱功能 。在间歇导尿中为诱导 排尿无效者制定 饮 水 计 划 ,  能有效预防膀胱过度充盈 ,  再 通 过 拔除留置尿管的 方法技巧 ,  能有效降低尿道损伤 ,  促进患者排尿功能恢复 。

  

  综 上 所 述 ,  综合护理干预可明显减少 神经外科留置尿管患 者的尿管更换次数 ,  缩短尿管留置时间和首次 排 尿 时 间 ,  促 进 膀胱功能恢复 ,   降低尿路感染发生率 。

  

  参考文献

  

  [1]    何小亚, 陈礼吉 . 急诊科留置尿管相关尿路感染的预防及护理综述[J]  . 当代护士, 2019, 26 (10)  : 15-17.

  

  [2]    杜雪萍, 陈燕珣, 陈婵玲, 等. 临床护理路径在防控神经外科患者导尿管相关尿路感染中的应用  [J]  . 医药高职教育与现代护理, 2021, 4 (5)  : 440-443.

  

  [3]    张 金 志 . 留置导尿于医 院泌尿系感染发生的相关因素及预防措施探讨  [J]  . 当代医学, 2017, 23 (6)  : 116-117.

  

  [4]    侯芳梅 . 综合护理干预在预防 ICU 导尿管相关尿路感染的应用  [J/CD]  . 现代医学与健康研究杂志  (电子版) , 2017, 1 (4)  : 110, 118.

  

  [5]    周 华 , 宋 梅 娟 , 刘 婷 . 早期膀胱功能锻炼对神经外科留置 尿 管 患 者早期拔管的临床效果观察  [J/CD]  . 世界最新医学信息文摘  (电 子 版) , 2016, 16 (53)  : 234-235.

卢瑞玲 ,  罗淑敏


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