【摘要】 目的 深入了解护士在照护惊厥患儿过程的体验过程，为提高护士惊厥患儿照护能力提供参考。 方法 采用现象学研究方法，对 2021 年 6 月— 12 月该院护理过惊厥患儿的护士进行半结构式深入访谈，使用 Colaizzi 七步分析法对访谈资料进行分析。结果 在护理惊厥患儿的体验中归纳为 4 个主题：深感照护压力巨大； 强化岗位核心胜任力培训；经历不同的共情体验；期望获得医生和家属的协同。结论 在惊厥患儿的照护中存在多 维度的护理体验，管理者需重视护士心理健康建设，加强岗位核心胜任力的培训，优化医 - 护 - 患合作护理模式， 提高惊厥照护能力。
【关键词】 惊厥；儿科护理；护士；质性研究
DOI:10. 19542/j.cnki. 1006-5180.006625
惊厥又称“抽搐”，指脑细胞异常放电导致的全身 或局部骨骼肌群突发不自主收缩，以强直性或阵挛性收 缩为主要表现，常伴意识障碍，发作时间 3 ~ 5 分钟， 有时反复发作，甚至呈持续状态，反复发作可引起脑组 织缺氧伤害。惊厥是儿科常见的神经系统症状之一，护 士在惊厥患儿的处理和预后中发挥重要作用，为深入挖 掘儿科护士在照护惊厥患儿过程中的真实性体验过程，笔者采用现象学研究方法探求护士照护惊厥患儿的问 题、困难及感受，现报道如下：
1.1 研究对象 采用目的抽样方法，选取 2021 年 6— 12 月我院五病区护士。纳入标准：既往 6 个月中护理过 惊厥患儿；在科室工作时间两年及以上；能够充分表达， 具有良好的沟通和表达能力；愿意配合研究。排除标准：实习期和进修护士。样本容量以访谈者资料重复出现且 不再呈现新的主题为原则，访谈对象均具备惊厥患儿的 评估、治疗及护理等相关培训，具备岗位胜任力。最终 共访谈护士 10 人，分别以 N1 ~ N10 编号，均为女性； 年龄 25 ~ 35 岁；工作年限 3 ~ 12 年，本科室工作年 限 2 ~ 5 年。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集 根据现象学研究原则， 采用面对面、 半结构式访谈结合观察法收集资料；访谈时间根据受访 者的意愿选取合适时机，访谈地点选择安静、舒适、无 干扰的房间。访谈前向受访者说明研究的目的，取得同 意后全程访谈并录音，承诺保护隐私，使用编号代替受 访者姓名，确保资料仅用于本研究而无他用。观察访谈 内容时受访者的表情变化，访谈过程中根据受访者的回 答调整提问策略，使受访者能深入表达自己的观点和感 受，但不主导访谈的内容和方向，直到受访者无新的内 容后停止访谈，访谈时间维持在 30 分钟左右。每位受 访者访谈 1 ~ 2 次，第 2 次访谈的目的是针对第 1 次访 谈不清的地方进行澄清，以保证资料的准确性。
1.2.2 访谈内容 根据研究目的，在查阅相关文献资 料基础上制定访谈提纲：① 你能谈谈最近护理过惊厥 患儿的具体情况吗？② 你能谈谈在护理过程中感受 吗？③ 当时针对这个状态你是如何处理的？④ 为了在 工作中更好地护理惊厥患儿，你有什么建议吗？
1.3 资料分析 采用 Colaizzi 七步分析法分析资料：
① 反复阅读原始资料；② 对所有记录归纳出有重要意 义的陈述；③ 对反复出现的观点进行编码；④ 将编码 后的观点进行汇集；⑤ 由汇集的信息写出详细的描述；
⑥ 将相似的观点形成主题；⑦ 返回到访谈者处进行核 实，直到无新的主题出现。为保证访谈的信效度和严谨 性，选取两名研究人员对资料进行分析、核实、比对， 将最后所得结果返给受访者，最终形成能反映受访者照 护过程的真实体验性主题。
2.1 主题 1：深感照护压力巨大
2.1.1 病情变化快 惊厥发作时患儿表现各异，全身 或局部肌群突发阵挛、松弛交替，或强直性收缩，伴不
同程度的意识障碍， 需要护士快速反应并及时快速处理。 N7：“有次我在夜班巡视病房过程中，患儿突然抽搐， 需立即处理并及时呼叫医生，有时一个人值班害怕患儿 复发，时刻关注患儿状态，精神高度紧绷，时刻在想发 生状况如何快速呼叫医生处理。”N9：“交接班时得知 患儿又发烧，治疗过程中突发精神明显变差、双目一过 性凝视等惊厥先兆，家长未发现，幸好判断及时呼叫医生查看，否则忽略这些细节，真正惊厥发作就会手忙脚 乱，危及患儿生命。”
2.1.2 工作量大 受访者表示，在惊厥患儿护理过程 中需要投入的时间和精力远大于其他疾病患儿，需要面 对的不仅是患儿的病情变化，还要给予家长支持缓解紧 张和焦虑情绪。N2：“遇到惊厥患儿时我都时刻关注， 如有状况会叫同事帮忙照看，有时一个班都没有停下来 过，特变害怕复发，还得担心患儿全身抽搐明显，为防 跌倒随时查看床栏是否拉好。”N5：“惊厥患儿家长都 特别焦虑，尤其在患儿抽搐时家长特别紧张，护理工作 除对于患儿还要给家长相应的心理和知识支持，有些家 长的接受度有限，就得花很多时间才能理解。”
2.1.3 担心意外事件 在照护惊厥患儿过程中易发生 意外事件，护士在照护过程中易出现巨大的心理压力。 N5： “因为患儿家长未拉好床栏，患儿突然抽搐导致从 床上摔下来，幸好床不高未造成重大事故，照顾这类患 儿提心吊胆，害怕突然抽搐起来又未及时打开气道，引 起窒息。”N7： “照护惊厥患儿，最害怕在床下活动的 过程中患儿突发抽搐，意识不清的跌倒，这种突然性的 疾病真是防不胜防。”
2.2 主题 2：强化岗位核心能力培训 惊厥患儿的病 因复杂，具有突发性，发作症状多样，需要详细的病情 观察和及时处理突发事件的能力，护士需要掌握惊厥相 关知识应对岗位职责。部分受访者特别提到患儿的特殊 性及家长的焦虑，必须有良好的沟通能力才更能胜任日 常工作职责。N6：“护理惊厥患儿最大的挑战是急救能 力和观察能力，需要强大的心理和敏捷的反应能力保证 患儿的安全和预后；平时注意观察，对于易引起惊厥的 高危因素了解清楚，对于惊跳、易怒或精神明显变差、 双目过性凝视等先兆有所掌握。”N10：“刚工作时面对 惊厥患儿，与现在面对惊厥患儿的心态截然不同，年资 较低时对于惊厥的观察预判能力及应急处理能力严重不 足，需要高年资同事协助处理，刚开始遇到惊厥患儿特 别焦虑、紧张害怕，现在已能从容应对。”
2.3 主题 3：经历不同的共情体验 受访者表示在照护 惊厥患儿过程中常对患儿的遭遇表示同情，对家长面对 孩子的心情感同深受，特别是前期恢复不好、病情反复 产生的后遗症，给家长造成精神打击。N3：“多数患儿 家长缺少惊厥相关知识，惊厥发作时不知如何处理，导 致发展成为癫痫，家长也很绝望，将来可能面临很多生 活问题，理解患儿父母内心的悲痛，父母都希望孩子健 康平安。”“我不知道同事怎么想，但在照顾惊厥患儿 时会影响心情，会随患儿恢复状况出现情绪波动，也会 影响个人对待生活的态度。”N5：“工作最高兴的事，是看到患儿惊厥状态得到控制未复发，看到各项状态好 转的时候患儿和家长的心情， 也会为他们感到高兴。” 2.4 主题 4：期望获得医生及家长的协助 受访者表示 在惊厥患儿的观察过程和应急处理中，需要医生和家长 的积极参与才能高效完成工作，尽可能帮助患儿恢复痊 愈出院。N1：“对于惊厥患儿的评估， 一些局部抽搐观察 难以确定时会主动呼叫医生，医生的及时确定能发挥重 要作用，我在照护过程中夜班有时再叫医生协助观察、 确认， 与医生合作特别重要。”N4：“在照护年龄偏小的 患儿过程中， 家属在参与治疗、护理等照护中特别重要， 特别是在工作忙碌时，不可能随时在床旁守护，对于可 能反复发作的患儿，父母能帮助我们随时观察，遇到异 常情况能够及时报告， 弥补了我们工作的精力有限部分； 父母对于孩子脾性的了解和安抚都有不可替代的作用， 他们的有力参与能够很好地恢复和防止情况恶化。”N8： “作为儿科护理，尤其对于照顾惊厥的患儿，如能够在 患儿入院前做好心理教育和健康宣教，家长能够很好地 帮助观察、协助治疗和护理、理解操作目的，还能让家 长切身的参与，在治疗中帮助我们注意用氧安全，防止 患儿不良事件的发生。”
3.1 关注护士心理健康状态，提供压力疏导 本文结 果显示，护士在护理过程中因患儿病情变化迅速、工作 量大及担忧不良事件的发生而产生巨大的照护压力，护 士在照护中对于患儿及家长的遭遇经历有共情体验，长 期的压力和共情体验会影响护士心理健康，产生工作倦 怠 [1]。护士经历惊厥患儿的突发性产生的心理应激压力， 经历对患儿抽搐过程及家长焦虑痛苦的共情体验等应激 源的长期刺激，会加速护士职业倦怠，降低护士服务质 量水平 [2] ，主要与护士照护过程中专业要求强大的急救 能力和心理应激能力，而临床工作中缺乏合理的压力疏 导途径， 加重护士的心理压力和负担， 形成“压力应激 - 缺乏压力疏导 - 职业倦怠 - 压力应激”的恶性循环，严 重影响护理质量。护理管理者应关注护士照护此类疾病 的心理健康状态，通过积极沟通了解护士健康状态，善 于听取护士的意见，积极排除压力源干扰，同时应重视 加强共情体验的正性引导，通过恰当的情绪宣泄、认知 重建及行动促进，避免负性心理影响，提高护士的应对能 力，让护士有积极健康心态为患儿提供优质的护理服务。
3.2 强化相关专业培训，提升岗位胜任力 本文结果 显示，护士在惊厥患儿的照护过程中意识到岗位胜任力 的重要性，受访者认为面对惊厥发作的突然性需要强大 专业知识、面对患儿需要灵活有效的沟通方式、面对家 长的各种心理更需要恰当的心理支持，才能有效完成工作职责。叶丽等 [3] 指出在对高热惊厥患儿进行精心护理 的同时，应重视家属的心理反应状况，提高其心理健康 水平，争取积极配合；根据患儿实际情况采取针对性的 干预措施，降低惊厥的复发率。首先，要不断强化护士 惊厥照护岗位相关知识的学习，管理者根据科室情况进 行针对性的训练，可通过惊厥发作的演练提升护士的急 救能力，通过系统培训惊厥相关知识并进行考核，积极 听取护士照护过程中存在的难点并进行针对性处理，尤 其重视惊厥高危因素和先兆症状的培训，做到早期识别 和处理；其次，重视护士沟通能力培养，积极的沟通能 改变患儿的排异和消极心理，有利于积极配合治疗，同 时为家长提供有效的支持，维持和谐的护患关系。基于 CICARE 沟通模式的肢体语言沟通，可有效提高患儿治疗 依从性 [4] ，管理者应加强照护过程中相关知识培训，提 高岗位胜任力，进一步提高惊厥患儿的护理能力。
3.3 探索医护患照护模式，优化惊厥管理 本文结果 显示，护士在照护惊厥患儿过程中期望获得医生和家属 的协助，肯定了医生在患儿评估及先兆症状中的判断作 用和家属在病情观察和协助照护重要作用， 通过医 - 护 - 患的合作有效避免惊厥发作产生严重后果。惊厥患儿病 因复杂，发作迅速，良好的预后恢复需要医生和护士的 积极参与。因此，管理者要强化惊厥的重视程度，医护 共同学习惊厥相关知识，讨论救治过程中的问题和注意 事项，特别是典型的病例的熟练处理；加强对家长的健 康教育，指导家长参与惊厥的急救的要点，减少不良预 后。通过医 - 护 - 患协作发挥各自的特长 [5] ，根据患儿 个体差异、临床治疗需要、疾病的复杂性采用不同护理 措施，进而优化惊厥的管理。
参 考 文 献
[1] 田梅梅，范霖，施雁，等 . 临床护士共情疲劳的现状及其影
响因素分析 [J]. 中华护理杂志，2018，53(1)：76.
[2] 程纯，郭惠芳，邱园新 . 儿科护士同情心疲乏现状及其对儿
科护理质量的影响 [J]. 解放军护理杂志，2017，34(17)： 35.
[3] 叶丽，倪玲玲 . 高热惊厥患儿家长的心理反应的调查 [J]. 中
国卫生标准管理，2017，8(16)：2.
[4] 王宇，王鹏，孟欢欢 . 基于 CICARE 沟通模式的肢体语言沟通 在儿科护理中的应用效果 [J]. 中华现代护理杂志，2021，27 (14)：1906.
[5] 商丽艳，侯黎莉，李玉梅，等 . 基于智慧护理系统的医护患
三协同优化流程在肺部肿瘤病房的运用效果 [J]. 解放军护理
杂志，2019，36(1)：73.
赵凤仙 徐景霞 窦佳宁 张 松
